Una guía para el dolor pediátrico después de una cirugía a corazón abierto.

11 de julio de 2019 5 Comentarios

Una guía para el dolor pediátrico después de una cirugía a corazón abierto

Cuando los niños requieren una cirugía cardíaca importante, un gran peso de estrés recae sobre la familia desde muchas direcciones diferentes. Comenzando con la carga de la preocupación por el bienestar de su hijo, las posibles complicaciones/riesgos, hasta la forma de maniobrar situaciones de trabajo que pueden necesitar ser ajustadas. La ansiedad que el niño puede sentir se ve aumentada drásticamente por el nivel de estrés de los padres.

"La ansiedad preoperatoria en los niños pequeños que se someten a una cirugía se asocia con una recuperación postoperatoria más dolorosa y una mayor incidencia de problemas de sueño y de otro tipo". (1)

La población pediátrica es tan susceptible a los factores de dolor y ansiedad como los adultos, y aún más a los efectos a largo plazo del dolor si no se trata adecuadamente. Los padres (o cuidadores) juegan un papel importante en las decisiones para la recuperación de un niño, y son los defensores del niño que quieren dar consuelo de cualquier manera posible.

La inclusión de los padres en la decisión del plan para el alivio del dolor del niño, la planificación de la terapia postoperatoria y la vuelta a casa es una necesidad. El dolor pediátrico carecía de investigación hasta hace 15-20 años, cuando se estudiaron las respuestas de los bebés prematuros a los estímulos dolorosos. Los investigadores comenzaron a comprender la necesidad de conocer mejor los niveles de dolor en los niños de todas las edades.

"Un reciente análisis bibliométrico de los artículos de investigación sobre el dolor pediátrico publicados durante el período comprendido entre 1975 y 2010 mostró un crecimiento exponencial en este campo con un enfoque cada vez más multidisciplinario, siendo las áreas de interés más populares la caracterización, la intervención y la evaluación del dolor"(2).

Si bien se han ampliado los conocimientos sobre el tema, todavía se necesita una aplicación en el ámbito clínico para comprender plenamente lo que los niños pueden experimentar en relación con el dolor y la mejor manera de manejarlo.

El primer paso para identificar el dolor en los niños es saber qué herramienta de evaluación utilizar y en qué entorno clínico es mejor. Como se muestra en la tabla, hay diferentes herramientas para diferentes categorías de edad como FLACC, NIPS/PIPP, PAL, FPS/Wong-Baker, y NCCPC. Además, a continuación se presentan ejemplos de las escalas más utilizadas para los niños.  

 

 


 

 

Las escalas pueden utilizarse en muchos entornos diferentes y modificarse según la etapa de desarrollo apropiada del niño. Estar familiarizado con todo esto puede permitir a los profesionales de la salud y a los padres trabajar juntos para evaluar el dolor del niño.

El alivio de la ansiedad puede comenzar antes de la operación, con un simple peluche/personaje. Le da al niño algo físico para sostener y sentirse seguro.

Un estudio actual nos informa que "Proporcionar juguetes a los niños e informar a los padres sobre la información médica tiene un efecto importante en la reducción de la ansiedad de los niños y de otras personas" (3)

Darle un sentimiento de seguridad al niño aumenta la satisfacción de los padres, ya que el personal tiene como objetivo consolar al niño incluso antes de la cirugía. Las ideas alternativas pueden incluir libros para colorear sobre la cirugía que se va a realizar, rompecabezas para volver a juntar las "piezas" o juegos digitales para reparar las partes del cuerpo. Proporcionar información educativa sobre su nivel de desarrollo facilita la cuestión de lo desconocido.

 

Después de la cirugía, es imperativo ser reconfortante y tranquilizador para el niño, y hablándole con una voz tranquilizadora. Animar al niño a comer y a ser lo más activo posible, según las indicaciones del médico y el fisioterapeuta, ayudará a acelerar el proceso de recuperación. Se ha respaldado con pruebas clínicas de que proporcionar apoyo torácico externo a los adultos puede disminuir el dolor de manera significativa, reducir la posibilidad de infecciones del esternón y las complicaciones postoperatorias. (4) La población pediátrica es igual de susceptible a todos estos factores, y aún más a los efectos a largo plazo del dolor si no se trata adecuadamente. Comúnmente, el alivio del dolor sin intervención farmacológica es la mencionada elección de los padres, los cuidadores y el personal. A muchos padres les preocupa que su hijo tome opiáceos. Pueden temer que un niño que toma opiáceos se vuelva adicto o aprenda a depender de las drogas. La adicción en los niños pequeños es extremadamente rara cuando se toma para el dolor severo y bajo el cuidado estricto de los médicos. El dolor fuerte requiere medicamentos fuertes incluso para los niños.


  

El dolor se puede tratar a medida que comienza la curación, y se pueden ajustar los medicamentos si es necesario. Las enmiendas a las actividades son ayudas alternativas para proporcionar alivio. Los soportes torácicos externos diseñados para la población pediátrica, como QualiBreath, ofrecen un soporte torácico circunferencial con refuerzo incorporado a petición. Esto ayuda a aliviar el dolor asociado con la tos, los estornudos y el esfuerzo con el movimiento. Es el único soporte torácico para cirugías de tórax que tiene un doble funcionamiento. Estos vendajes se colocan inmediatamente después de la cirugía para dar comodidad al niño, y se pueden usar todo el tiempo que sea necesario para volver a su actividad diaria habitual, sin poner tensión adicional en la incisión del pecho.
 
Aprender las formas correctas de ayudar al niño con el movimiento después de la cirugía es imperativo para los padres. No levante al niño por debajo de los brazos, levántelo en cambio sosteniéndole las nalgas y la espalda (acunándolo). Levantar por debajo de los brazos puede estirar la incisión, posiblemente separar la herida y causar dolor. Otro consejo común es no permitirles levantar más de 5 libras, empujar o jalar (como las puertas) hasta que se les dé permiso de un médico y un equipo de fisioterapia. Una gran referencia al movimiento para el niño puede ser "Mantener el movimiento en el tubo", (5) un concepto que aboga por mantener la parte superior de los brazos cerca del cuerpo al moverse y no alcanzar por detrás o por encima de la cabeza para ayudar a que la incisión permanezca intacta. Esto puede disminuir las posibles complicaciones postoperatorias como la infección y la separación de la herida. Explicarle esto a un niño como si tuviera una enorme "pajita" alrededor de la parte superior de su cuerpo puede proporcionar una ayuda visual para ayudarle a pensar en ello.

 

 

 

 

La recuperación en casa se discutirá cuando se planifique el alta del niño del hospital. La duración de la estancia varía a medida que cada niño se recupera a ritmos diferentes, normalmente de 4 a 7 días, dependiendo de factores como los niveles de dolor, los valores de laboratorio, el estado pulmonar, el estado de actividad y la tolerancia a la medicación. Los padres (cuidadores) reciben una educación detallada sobre la administración de los medicamentos, los cuidados de seguimiento y el progreso esperado de la actividad. A continuación se presentan algunas pautas para revisar con el equipo multidisciplinario:

->que esperar durante las primeras semanas

-> qué tan activo debe ser su hijo durante este período

-> cómo puedes ayudar a tu hijo cuando tiene dolor

->Cuando su hijo necesite volver para una visita y comprobar su recuperación y progreso general...

->si su hijo necesita hacer ejercicios en casa para ayudar a mejorar sus habilidades físicas

->a quién contactar si tiene alguna pregunta

Puede ser muy normal que note algunos cambios en el comportamiento de su hijo mientras se ajusta a estar en el proceso de curación. Los signos de aumento del dolor pueden verse como irritación con tareas simples, palidez, inquietud y aumento de la impaciencia. La supervisión del comportamiento del niño puede dar una idea de cómo se puede sentir físicamente. Mantener un estilo de comunicación abierto o utilizar una tabla de dolor en casa puede ser beneficioso tanto para el niño como para los padres. Es importante controlar al niño con regularidad, incluso si el tratamiento tuvo mucho éxito y el niño se siente sano porque el corazón puede cambiar con el tiempo. La implementación de algunos cambios sencillos en el estilo de vida (alimentos nutritivos, ejercicio, alivio del estrés, etc.) desde el momento en que llegan a casa desde el hospital, conduce a una continua salud cardíaca.

Si bien algunos niños se recuperan más rápidamente o toleran niveles de dolor más altos que los adultos, los niños con múltiples afecciones médicas son propensos a un mayor riesgo de complicaciones. Cuando un niño ha sido sometido a una cirugía torácica importante, su dolor debe ser tomado en serio. Sólo puede beneficiar a los niños promover una recuperación más rápida y suave cuando requieren una cirugía abierta de tórax que se les den opciones óptimas de alivio del dolor para que vuelvan a ser felices lo antes posible.

 

 Referencias:

  1. Zeev N. Kain, Linda C. Mayes, Alison A. Caldwell-Andrews, David E. Karas, Brenda C. McClain "Ansiedad preoperatoria, dolor postoperatorio y recuperación de la conducta en niños pequeños sometidos a cirugía " https://pediatrics.aappublications.org/content/118/2/651.short
  2. Caes L, Boerner KE, y otros: "A comprehensive categorical and bibliometric analysis of published research articles on pediatric pain from 1975 to 2010". DOLOR 2016;157:302-13. 
  3. Ghabeli F, Moheb N, Nasab S. Efecto de los juguetes y la visita preoperatoria en la reducción de la ansiedad de los niños y sus padres antes de la cirugía y la satisfacción con el proceso de tratamiento. J Caring Sci. 2014 Mar; 3(1): 21-28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4134164/
  4. El-Ansary D, Aitken J, Zalucki N, Hardikar A, Gestión clínica y rehabilitación de la inestabilidad esternal persistente 2015. https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/ijtr.2015.22.9.443
  5. Adams J, Lotshaw A, y otros, An alternative approach to prescribing sternal precautions after median sternotomy, "Keep Your Move in the Tube" 2016 Jan; 29(1): 97-100. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4677872/





5 respuestas

Kim Shockley
Kim Shockley

08 de agosto de 2019

Este producto para los procedimientos cardíacos de los pacientes pediátricos es muy innovador. Habiendo practicado como Fisioterapeuta Pediátrico este es un producto impresionante que me hubiera gustado usar con mis pacientes. Educar y familiarizar a los padres y pacientes antes de la cirugía siempre pone a todos a gusto. Los resultados con este producto deben ser innovadores.

Al Seck
Al Seck

18 de julio de 2019

Artículo muy completo e informativo sobre un subconjunto relativamente pequeño (con juego de palabras) pero extremadamente importante de pacientes que en muchos casos no pueden hablar por sí mismos. Por lo tanto, es extremadamente valioso tener esta información bien documentada para guiar/recordar a los cuidadores profesionales en el cuidado de estos pacientes muy vulnerables y muy especiales.

Robbie Blackwood
Robbie Blackwood

15 de julio de 2019

Un artículo muy perspicaz que muestra el avance de la atención postoperatoria para pacientes pediátricos.

Alice Jones
Alice Jones

15 de julio de 2019

Información muy útil. La restricción de los movimientos de los miembros superiores después de la esternotomía es discutible; lo ideal sería un producto capaz de soportar la herida durante la tos y los estornudos, siempre que no limite la expansión de los pulmones.

Dermot Lynch
Dermot Lynch

15 de julio de 2019

Este es un artículo muy perspicaz y útil. Es difícil de creer lo lejos que hemos llegado con la investigación y los estudios de salud pediátrica en los últimos 20 años. Afortunadamente hay tratamientos y productos postoperatorios innovadores como QualiBreath que van en camino de desarrollar el cuidado y el bienestar pediátrico en el futuro.

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Como muchos procedimientos médicos avanzados, la cirugía cardíaca es costosa. Desde la anestesia, pasando por el quirófano, la esterilización e incluso los cuidados postoperatorios. Sorprendentemente, de todas estas etapas, es en realidad la fase postoperatoria la que puede resultar más gravosa. Durante este periodo, los pacientes suelen experimentar complicaciones que requieren cuidados quirúrgicos y médicos adicionales. Por desgracia, las personas mayores y más frágiles corren un riesgo especial y pueden necesitar apoyo adicional durante su recuperación.

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