¿Pueden las fajas abdominales ayudar a los pacientes de COVID-19?

20 de abril de 2020 1 Comentario

¿Pueden las fajas abdominales ayudar a los pacientes de COVID-19?

Recientemente ha habido varios informes en las noticias [1-3] de que colocar a los pacientes ventilados de COVID-19 en posición prona unas 16 horas al día ayuda a aumentar significativamente la saturación de oxígeno de los pulmones. La explicación parece ser que secciones de los pulmones están siendo apretadas por el peso del cuerpo cuando los pacientes están de espaldas. Ponerlos boca abajo abre estas partes de los pulmones para una mejor oxigenación.

La idea de usar la posición prona en los pacientes de COVID-19 puede relacionarse con numerosos estudios [4-8] que demuestran los beneficios para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), - condiciones con similitudes a la disminución de la función pulmonar en los pacientes de COVID-19.

Sin embargo, hay desventajas al tener pacientes en posición prona: Podría haber un mayor riesgo de contaminación por aire al poner a los pacientes COVID-19 ventilados en posición prona, y requieren más sedación que puede prolongar la estancia en la UCI. Los pacientes con COVID-19 no ventilados y no sedados pueden sentirse incómodos al estar boca abajo durante 16 horas, por lo que no logran un aumento significativo de la oxigenación.

¿Existen formas alternativas de lograr el mismo efecto positivo sobre la función respiratoria que una posición prona?
¿Podría ser la respuesta el uso de fajas abdominales?

Las publicaciones científicas han demostrado que la eficiencia respiratoria aumenta en los pacientes con EPOC cuando usan una faja abdominal. El efecto positivo en la respiración cuando se aplica una faja abdominal también está documentado en pacientes con lesiones de la médula espinal [9-12]. Si el impacto en la función pulmonar de los pacientes con COVID-19 tiene similitudes con los pacientes con EPOC, da motivos para especular si una faja abdominal podría ayudar.

¿Cómo puede una faja abdominal mejorar la respiración? La explicación está relacionada con que la presión intraabdominal es necesaria para expandir la caja torácica y por lo tanto los pulmones, por lo que el diafragma es un músculo importante para la respiración [13,14]. El diafragma es un gran músculo en forma de cúpula que separa las cavidades torácica y abdominal. Tiene un tendón central, y fibras musculares periféricas que se unen al borde inferior de la caja torácica - un área llamada la zona de aposición. Durante la inspiración, estas fibras musculares se contraen, lo que aplana el diafragma (lo mueve hacia abajo) y expande la caja torácica en dirección al exterior. Esta acción agranda la cavidad pleural y los pulmones (respirando aire) y aumenta la presión en la cavidad abdominal moviendo la pared abdominal hacia fuera. Si se impide que la pared abdominal se mueva hacia fuera, como cuando se utiliza un aglutinante abdominal, la expansión de la parte inferior de la caja torácica aumenta aún más, ya que el diafragma con los músculos periféricos contraíbles adheridos a la caja torácica es forzado a subir, mejorando así la expansión de los pulmones.

Si los aglutinantes abdominales pueden ayudar a los pacientes con EPOC y si los pacientes con COVID-19 tienen condiciones pulmonares similares a las de la EPOC, ¿se puede suponer que se podría lograr un efecto positivo similar en la respiración aplicando aglutinantes abdominales a los pacientes con COVID-19? ¿Y podría ser una forma viable de ayudar a disminuir una posición prona de 16 horas?

Qualiteam quisiera donar carpetas abdominales para investigar si es posible ayudar a los pacientes de COVID-19 a una mejor recuperación con una mejor respiración. Por favor, contáctenos para más detalles en info@qualiteam.com

 

 

Referencias:

  1. https://edition.cnn.com/2020/04/14/health/coronavirus-prone-positioning/index.html
  2. https://www.youtube.com/watch?v=ECdxhNFLwVo
  3. https://www.healio.com/pulmonology/critical-care/news/online/%7B8fb470fd-092a-4e58-bdfc-95c1dc12b1e0%7D/body-positioning-may-affect-lung-recruitability-in-covid-19-related-ards
  4. Kallet R.H. Una revisión exhaustiva de la posición prona en el SDRA. Cuidado respiratorio. Noviembre 2015 Vol. 60 No. 11. DOI: 10.4187/respcare.04271
  5. Guèrin C. y otros. Posicionamiento en posición prona en el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda Severa. N Engl J Med 2013;368:2159-68. DOI: 10.1056/NEJMoa1214103
  6. Reignier J y otros. Efectos a corto plazo de la posición prona en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con insuficiencia respiratoria aguda grave hipoxémica e hipercápnica. Cuidados intensivos Med. 2005 Aug;31(8):1128-31 DOI: 10.1007/s00134-005-2658-5
  7. Mentzelopoulos SD y otros. La posición boca abajo mejora el comportamiento mecánico de los pulmones y aumenta la eficacia del intercambio de gases en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas ventiladas mecánicamente. Anesth Analg. 2003 Jun;96(6):1756-67 DOI: 10.1213/01.ane.0000064282.79068.1e
  8. Gattinoni l. y otros. Efecto de la posición prona en la supervivencia de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. N Engl J Med 2001; 345:568-573 DOI: 10.1056/NEJMoa010043
  9. Wadsworth BM y otros. La carpeta abdominal mejora el volumen de los pulmones y la voz de las personas con lesiones tetrapléjicas de la médula espinal. Arch Phys Med Rehabil Vol 93, diciembre de 2012. doi.org/10.1016/j.apmr.2012.06.010
  10. Kachpile ST y otros. Efecto inmediato del aglutinante abdominal en la tasa de flujo espiratorio máximo (FEM) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Int. J. de Allied Med. Sci. y Clin. Research Vol-6(1) 2018 [114-117]
  11. Dodd DS y otros. Efecto del cinturón abdominal en la mecánica de la pared torácica durante el ejercicio en pacientes con obstrucción crónica grave del flujo de aire. Am Rev Respir Dis. 1985 Jun;131(6):816-21 DOI: 10.1164/arrd.1985.131.6.816
  12. Abdallah y otros. La fijación abdominal mejora la eficiencia neuromuscular del diafragma humano durante el ejercicio. Frente. Physiol. 8:345. doi: 10.3389/fphys.2017.00345
  13. Gartman EJ y otros. Dependencia de la función del diafragma en el cumplimiento abdominal. Ann Am Thorac Soc. Vol. 16, No. 3, pp. 381-386, marzo de 2019. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201809-616CC
  14. De Troyer A et al. Acción del diafragma en la caja torácica. J Appl Physiol 121: 391-400, 2016 doi:10.1152/japplphysiol.00268.2016




1 Respuesta

Cristina Amuchastegui
Cristina Amuchastegui

21 de julio de 2021

Buenos días, soy Cristina Amuchastegui, Licenciada en Kinesiología y Fisioterapia. Trabajo en un hospital de referencia de Covid-19 en Tucumán, Argentina, zona roja de pobreza.
Durante el año 2020 comencé a investigar el uso de fajas protectoras en pacientes con Covid-19. Como la mayoría de los pacientes son de bajos recursos, utilicé bufandas, toallas o sábanas como fajas para aumentar la saturación de oxígeno en sangre y disminuir la frecuencia respiratoria para mejorar la mecánica ventilatoria. Empecé a pedir a los pacientes que podían permitírselo que compraran fajas y las utilizamos con resultados aún más eficaces, obteniendo quizás un alta hospitalaria más temprana que en los pacientes que no utilizaban fajas.
Todo esto te lo quería contar porque por casualidad leí tu artículo sobre el uso de fajas en pacientes de Covid-19, y te puedo asegurar que funciona totalmente.
He visto que estás dispuesta a donar fajas, pero entiende que estamos muy lejos y no sé si habrá esa posibilidad. Muchas gracias por leer mi correo, estoy a su disposición.
Saludos Cristina Amuchastegui, Tucumán, Argentina.

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