¿Pueden los soportes de heridas externas mejorar aún más los programas de actividad perioperatoria de ERAS?

09 de marzo de 2018

¿Pueden los soportes de heridas externas mejorar aún más los programas de actividad perioperatoria de ERAS?

Está bien documentada la actividad temprana después de cualquier tipo de cirugía para reducir la neumonía, los coágulos de sangre, la debilidad muscular y otras condiciones agravantes. La actividad lo antes posible también puede acortar la estancia del paciente en el hospital, incluso después de grandes intervenciones como la cirugía a corazón abierto o las grandes intervenciones abdominales.

Recomendaciones para una recuperación rápida están creciendo en todas las especialidades quirúrgicas. La sociedad ERAS (Recuperación mejorada después de la cirugía) ha asumido un papel de liderazgo en el desarrollo de programas de cuidados perioperatorios con el objetivo de mejorar la recuperación a través de la investigación, la educación, la auditoría y la aplicación de la práctica basada en la evidencia. ERAS, establecida en 2001, ha publicado directrices para una variedad de intervenciones tanto para personal de atención de la salud y para pacientes.

La movilización temprana del paciente postoperatorio es una parte integral de las recomendaciones del ERAS. Sin embargo, parece que una cosa es instruir a los pacientes para que se movilicen y otra es asegurarse de que los pacientes cumplan realmente con esas instrucciones.

"Cumplimiento": 48% en el primer día postoperatorio y 28% al día siguiente"

Una revisión sistemática de la literatura mostró que la conformidad era sólo del 48% en el primer día postoperatorio y del 28% al día siguiente. Se planteó la cuestión de si hay suficientes pruebas disponibles para orientar a los clínicos en protocolos de movilización temprana eficaces que aumenten la movilización y mejoren los resultados.

Los pacientes son instruidos tanto verbalmente como por escrito sobre la importancia de la actividad temprana después de la cirugía. Las instrucciones son similares entre las instituciones.
 Aquí hay ejemplos de cómo los pacientes deben movilizarse después de cirugía colorrectal:

"Después de la operación, cuando se despierte, es importante que haga ejercicios de respiración profunda. Inspire por la nariz y relaje el aire que sale por la boca, hágalo al menos cinco veces por hora. Tosa cuando necesite intentar sujetar su abdomen para reducir el dolor. El personal le ayudará a levantarse de la cama después de la operación. Debe tratar de pasar hasta dos horas fuera de la cama el día de la operación".

"Un buen control del dolor mejora tu recuperación ya que puedes caminar, respirar profundamente, comer y beber, sentirte relajado y dormir bien. Puede que tengas un pequeño tubo en la espalda (epidural)".

"Al estar fuera de la cama en una posición más erguida y al caminar con regularidad, su respiración mejora y hay menos posibilidades de que desarrolle una infección en el pecho o coágulos en las piernas y su función intestinal suele recuperarse también más rápidamente. Tosa cuando necesite intentar sujetar su abdomen para reducir el dolor".

¿Por qué los pacientes no cumplen con las instrucciones directas cuando es claramente beneficioso para su recuperación? ¿Es porque las instrucciones requieren que los pacientes estén muy motivados para llevarlas a cabo? En cuyo caso el ejercicio se haría principalmente si una enfermera, un fisioterapeuta o un miembro de la familia está disponible y ayuda al paciente a estar activo.

"Los protocolos de movilidad estandarizados que comienzan lo antes posible tuvieron los mejores resultados"

¿Cómo se puede animar a los pacientes a motivarse mejor para hacer ejercicios de respiración profunda, caminar las distancias recomendadas y permanecer fuera de la cama como se recomienda en los programas ERAS? Una revisión de la literatura mostró que los protocolos de movilidad estandarizados que comienzan lo antes posible tienen los mejores resultados. El cumplimiento también puede mejorarse cuando los pacientes usan un diario, usan un podómetro, y cuando no hay un sistema de entretenimiento en la habitación.

La mayoría de las sugerencias para mejorar el cumplimiento de los programas de actividad se basan en enfermeras o fisioterapeutas para ayudar a "reforzar" la movilización. Si se necesita personal para asegurarse de que los pacientes se movilicen, es posible que las mejoras en el cumplimiento de los objetivos de actividad no se vean pronto. Con las restricciones económicas actuales, las instituciones podrían dudar en contratar personal adicional para hacer ejercicio con los pacientes.

Tomemos un momento para imaginar (o recordar...) cómo se sienten la mayoría de los pacientes después de la cirugía: La incisión duele, los músculos están doloridos, la respiración es difícil, la tos es dolorosa, y el espíritu está bajo. Aunque la medicación adecuada para el dolor es una parte importante del protocolo ERAS, muchos los pacientes se preocupan por la adicción y puede que no pida analgésicos. En conjunto, viendo la situación desde el punto de vista de los pacientes, es comprensible que a muchos les resulte difícil saltar de la cama y seguir las pautas de ejercicio. Necesitan apoyo, tanto físico como mental.

Imaginemos entonces otro escenario: El paciente está ahora equipado con un cómodo soporte para la herida externa que rodea el cuerpo a nivel de la incisión y apoya no sólo la herida sino también los músculos doloridos y ayuda a hacer menos dolorosa la tos. Ya sea que la cirugía sea una intervención abdominal mayor o una cirugía cardíaca que involucre una esternotomía, dicho soporte mejora la postura de los pacientes, lo que mejora la respiración profunda y ayuda a caminar mejor y por más tiempo. Además, el paciente tendrá las manos libres para ayudarse a sí mismo a un equilibrio más seguro, ya que la herida está ahora constantemente apoyada. También se ha demostrado que los soportes externos de las heridas disminuir el dolor.

Los soportes de heridas externas no han sido considerados todavía como terapia adjunta estándar en los protocolos de ERAS. Sin embargo, podrían ser un importante tratamiento complementario que encaja fácilmente en los regímenes de vía rápida. Además, podrían ayudar a los pacientes a cumplir mejor los protocolos de actividad en el hospital y en el hogar.

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Para ver cómo funcionan los soportes externos de Qualiteam, echa un vistazo a estos vídeos:




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