Enfoques no opiáceos para el tratamiento del dolor: Aquí están las mejores alternativas.

29 de junio de 2018

Enfoques no opiáceos para el tratamiento del dolor: Aquí están las mejores alternativas.

Después de una cirugía mayor, la última cosa que alguien quiere tratar durante su recuperación es el dolor excesivo. Por supuesto, algo de dolor postoperatorio suele ser inevitable, por lo que el control del dolor puede tener un gran efecto en la experiencia de recuperación de un paciente. Esto no sólo hace que el período de recuperación sea más cómodo, los estudios han demostrado que el éxito del tratamiento del dolor postoperatorio puede prevenir complicaciones a largo plazo y acortar el tiempo de recuperación.

Hay muchas maneras de controlar el dolor después de la cirugía. Los médicos pueden prescribir varias medidas diferentes, entre ellas la medicación para el dolor. Algunos de los analgésicos más comúnmente recetados son los opiáceos.

Medicamentos con receta
Medicamentos con receta

Riesgos del uso de opiáceos

Ahora, últimamente los riesgos del uso de opiáceos y la epidemia que es que se apodera de los Estados Unidos se ha escrito hasta la saciedad. Y por una buena razón, el uso de opiáceos y su prescripción no debe tomarse a la ligera. Hay muchos peligros. Afortunadamente, también hay muchas maneras de manejar el dolor sin opiáceos. Y a raíz de la actual epidemia de opiáceos, se está investigando más para explorar mejores formas.

Sin embargo, hay que decir que los opiáceos son una estrategia clave para el tratamiento del dolor en un paciente postoperatorio que sufre un dolor importante. Los opiáceos son bastante fuertes, y por lo tanto buenos para aliviar el dolor severo, como los que pueden surgir después de una cirugía. Hay muchos pacientes cuya calidad de vida después de la cirugía mejora drásticamente con los opiáceos.

"Los opiáceos pueden ser altamente adictivos. Se encuentran entre las drogas de las que más se abusa en los Estados Unidos. Una vez adictos, la abstinencia puede ser tan debilitante como el dolor original que la droga fue usada para superar."

Sin embargo, los pacientes deben conocer bien los riesgos del tratamiento con opiáceos. Desde que las compañías farmacéuticas comenzaron a presionar fuertemente a las drogas en la década de 1990 ha habido un explosión de abuso de opioides y muertes relacionadas con los opioides. Los opiáceos pueden ser altamente adictivo. Se encuentran entre las drogas de las que más se abusa en los Estados Unidos. Una vez adictos, el síndrome de abstinencia puede ser tan debilitante como el dolor original que la droga fue utilizada para superar.

Además de los altos niveles de abuso, la sobredosis es una amenaza real. En 2016, casi 35.000 personas murió por sobredosis de opiáceos naturales y sintéticos en los Estados Unidos. El mecanismo de acción está deprimiendo el sistema nervioso central, por lo que presentan el riesgo de que los procesos vitales como la frecuencia respiratoria caigan demasiado bajo si la dosis es demasiado alta. Debido a esto y a la relativa fuerza de los opiáceos, es importante que los pacientes sean conscientes de los riesgos de una sobredosis de opiáceos.

Enfoques alternativos y multimodales para el manejo del dolor

Se ha hablado mucho de la necesidad de ajustar nuestra dependencia de los opiáceos para el control del dolor. El NIH ha establecido el El Consorcio del Dolor para investigar este tema y encontrar formas de manejar a los que actualmente son adictos a los opiáceos. Pero lo más importante es que ahora nos damos cuenta de que hay otros enfoques no opiáceos para el manejo del dolor. También se ha descubierto que los opiáceos puede que ni siquiera sea necesario para algunos pacientes de cirugía. Y los médicos están prescribiendo cada vez menos pastillas a los que las reciben

" Hay otras formas de reducir el dolor que no implican medicación."

A medida que la crisis de los opiáceos se hace más evidente, los profesionales de la salud están trabajando para educar mejor a los pacientes en el riesgos/beneficios asociados al uso de opiáceos. Esto incluye discutir las estrategias de control del dolor, junto con estrategias multimodalesy dando a los pacientes la información que necesitan para tomar la mejor decisión por sí mismos.

En lugar de recetar opioides, algunos médicos simplemente recomiendan analgésicos más débiles o los utilizan en combinación con los opiáceos para disminuir el uso de opiáceos. Los analgésicos no opiáceos como los AINEs (Ibuprofeno, aspirina, etc.) y el paracetamol suelen ser la primera línea de tratamiento. Incluso están recurriendo a otros tipos de medicamentos de venta con receta como esteroides, antiepilépticos y antidepresivos. Estos tipos de drogas suelen ser menos adictivos que los opiáceos y con un riesgo mucho menor de sobredosis.

Medicamentos alternativos

Es importante encontrar enfoques interdisciplinarios para el tratamiento del dolor y no depender únicamente de los medicamentos de venta con receta. Hay otras formas de reducir el dolor que no implican medicación. Fisioterapia es una gran manera tanto de disminuir el dolor como de aumentar la fuerza y la flexibilidad muscular después de la cirugía. También puede ser eficaz para reducir la posibilidad de que se produzcan cicatrices y reducir las posibilidades de que se vuelvan a producir lesiones.

Terapia de ejerciciopor ejemplo, puede ser una herramienta eficaz para que un paciente pre y post operatorio controle el dolor, especialmente en los adultos mayores. Se ha demostrado para disminuir el riesgo de complicaciones, aumentar la funcionalidad y ayudar a la recuperación, especialmente para los pacientes de alto riesgo.

En este punto sabemos que el dolor es tanto mental como físico. No es sorprendente entonces, que muchos de los nuevos métodos alternativos para el manejo del dolor sin opiáceos giren en torno a la salud mental. Y hay pruebas que apoyan estos métodos. Terapia cognitiva conductual (TCC) ha sido una de las formas más eficaces de proporcionar apoyo a los pacientes. Este modelo se centra en la cognición y la percepción del dolor del paciente, con el objetivo general de cambiar los pensamientos y comportamientos negativos relacionados con él. Esto puede conducir a mejores resultados de dolor y habilidades de afrontamiento.

"Muchos de los nuevos métodos alternativos para el tratamiento del dolor sin opiáceos giran en torno a la salud mental"

El yoga y la meditación pueden ser herramientas efectivas no opiáceas. El yoga restaurador pueden ser un gran ejercicio para los pacientes post-operatorios. A diferencia de otros tipos de yoga que pueden ser más intensos, el yoga restaurativo es mucho más lento y suave para el cuerpo, permitiendo a los pacientes trabajar lentamente de nuevo en una rutina de ejercicios sin exagerar demasiado rápido. Al igual que la fisioterapia, también puede ser excelente para recuperar la flexibilidad. Y además de meditaciónse ha demostrado que potencialmente disminuye el tiempo de recuperación después de la cirugía.

Ejercicios de respiración puede proporcionar una herramienta eficaz para el control del dolor. Junto con la meditación, proporciona una manera rápida y fácil de manejar el estrés y los niveles de dolor. La recuperación puede ser un momento especialmente estresante para el paciente, por lo que los ejercicios de relajación como éstos pueden ser una gran estrategia postquirúrgica. Este tipo de ejercicio estimula el nervio vago, lo que lleva a la activación del sistema nervioso parasimpático y a la amortiguación del sistema nervioso simpático. Suena simple, pero hacer estos ejercicios de respiración activa eficazmente nuestros mecanismos de descanso y relajación y amortigua nuestra respuesta de "huir o luchar".

También hay formas "pasivas" de controlar el dolor después de la cirugía. Un ejemplo de ello es el neuroestimulador. Aunque estos dispositivos no se encuentran en el Las directrices del CDC para el tratamiento del dolor crónico, algunas pruebas sugiere que pueden reducir el dolor crónico y reducir la necesidad de usar opiáceos. Algunos pacientes pueden sentirse incómodos con un procedimiento invasivo para implantar el dispositivo, especialmente poco después de una cirugía importante, pero la nueva tecnología ha permitido a los fabricantes desarrollar dispositivos más pequeños y mejores para fomentar una adopción más generalizada.

Los dispositivos de apoyo de las heridas pueden ser eficaces para controlar el dolor. Por ejemplo, después de que un músculo se magulla, el tratamiento estándar requiere usar un vendaje de soporte como parte del método RICE. Los vendajes de soporte ayudan a inmovilizar y proteger la zona, así como a reducir la hinchazón. De manera similar, usando un dispositivo de apoyo diseñado para tal fin después de una cirugía mayor proporciona muchos beneficios potenciales, incluyendo la provisión de apoyo, el alivio del dolor, la disminución de la inflamación y el fomento del movimiento.

Después de una cirugía de tórax, por ejemplo, una soporte de pecho se ha demostrado que no sólo disminuyen el dolor, pero también reducen el riesgo de complicaciones postoperatorias. Incluso se ha demostrado que posiblemente reducir las tasas de readmisión después de la cirugía.

"Después de una cirugía torácica, por ejemplo, se ha demostrado que un soporte torácico externo no sólo disminuye el dolor, sino que también reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias como las infecciones".
QualiBreath soporte de esternón y tórax

Ligaduras abdominales son otro ejemplo de apoyo postoperatorio que puede proporcionar alivio del dolor. Proporcionan apoyo después de intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales, así como una cesárea, una abdominoplastia o una histerectomía. Además de proporcionar apoyo y alivio del dolor, también pueden ayudar a promover la respiración profunda y la movilización. Por lo tanto, son aún más beneficiosos cuando se combinan con los ejercicios de respiración relajante que hemos mencionado anteriormente.

QualiBelly Abdominal Binder

En conclusión

Como hemos visto, hay un número de formas seguras, no opiáceas, para ayudar a manejar el dolor después de la cirugía. Desde otros tipos de medicación, a la terapia física y mental, a los soportes corporales, o cualquier combinación de estos métodos, no hay escasez de estrategias para ayudar a los pacientes a encontrar el alivio del dolor y mejorar la calidad de vida. Y se están explorando más formas a medida que empezamos a darnos cuenta de la gravedad de la epidemia de opiáceos en la que nos encontramos. Esperemos que todo esto al final conduzca a un manejo del dolor más seguro y a resultados post-operatorios para los pacientes actuales y futuros.





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