Cuando no se produce la cicatrización del esternón, ¿qué opciones tienen los pacientes?

12 de junio de 2020

Cuando no se produce la cicatrización del esternón, ¿qué opciones tienen los pacientes?

El esternón es un hueso fracturado después de una esternotomía media, como cualquier otro hueso fracturado.

El corazón está protegido detrás del esternón, que debe abrirse si es necesario realizar una intervención quirúrgica para que los cirujanos puedan acceder a él. Este procedimiento se denomina esternotomía media y sigue siendo el método de acceso más utilizado para la cirugía cardíaca.

Después del procedimiento, el esternón se vuelve a colocar en su lugar con cables de acero inoxidable. Otras herramientas de fijación disponibles son bandas esternas, cables, abrazaderas o placas de fijación rígidas.

El proceso de curación

Esencialmente el esternón es un hueso fracturado después de una esternotomía media, y necesita sanar como cualquier otro hueso fracturado en el cuerpo.

El proceso de curación implica 4 etapas:

Etapa 1:
La etapa inflamatoria con hinchazón de la sangre coagulada - dura alrededor de 1 a 2 semanas.
Etapa 2:
Formación de callos suaves en las próximas dos semanas.
Etapa 3:
Formación de callos duros, generalmente de 4 a 16 semanas después de la cirugía.
Etapa 4:
Remodelación desde la semana 17, - 4 meses después de la operación.

 

Causas del posible retraso en la curación.

Los plazos por etapa dependen de si los pacientes tienen huesos sanos. Cada etapa puede ser más larga para los pacientes con condiciones como la diabetes, la obesidad, la edad avanzada, la osteoporosis y los fumadores. Además, los pacientes que tienen un suministro de sangre limitado al área del esternón después de una extracción de la arteria mamaria interna pueden tener un retraso en la curación del hueso. La dieta de los pacientes y ciertos medicamentos como los esteroides y los antiinflamatorios no esteroideos también pueden tener un impacto en la curación de los huesos.

La sanación depende de una cuidadosa alineación quirúrgica del esternón, del tipo de fijación del esternón utilizado y de la continuidad de la aposición del hueso en el período postoperatorio. Se ha demostrado que el micromovimiento entre dos segmentos óseos promueve la curación del hueso. Sin embargo, un movimiento de más de 2 mm puede provocar un retraso en la curación, una brecha de tamaño crítico y la falta de unión [1-2]. La fijación rígida puede prevenir el movimiento excesivo, sin embargo, no puede utilizarse en todos los pacientes, por ejemplo, en pacientes con osteoporosis, con una masa ósea más baja, ancianos y muchas mujeres después de la menopausia.

La curación del esternón suele ser la parte más lenta del proceso de recuperación después de una cirugía cardíaca. Mientras que la incisión de la piel y el tejido blando sobre el esternón se curan visiblemente en 3 o 4 semanas, la curación del hueso del pecho tarda mucho más tiempo. El progreso de la curación del esternón no puede seguirse a simple vista, lo que puede tentar a los pacientes a iniciar actividades extenuantes antes de que el hueso sea lo suficientemente fuerte. Si los pacientes no siguen las instrucciones para la recuperación postoperatoria y empiezan a trabajar o a iniciar otras actividades antes de lo recomendado, la curación puede retrasarse considerablemente.

 

Falta de unión del esternón e inestabilidad.

El esternón vuelve a crecer junto sin complicaciones en la mayoría de los casos. Las complicaciones de las heridas del esternón como las infecciones profundas de las heridas del esternón, las infecciones de las heridas superficiales, la dehiscencia del esternón y la falta de unión están presentes en el 1% al 4% de los pacientes después de la esternotomía media [3], lo que causa un retraso en la curación y un aumento significativo de los costos.

QualiBreath soporte de esternón y tórax
La buena estabilización del esternón es crucial para la prevención de complicaciones. Lo ideal es que la estabilización del esternón no se haga sólo internamente sino también externamente, lo que significa que la alineación y fijación quirúrgica del esternón debe combinarse con una herramienta eficiente de estabilización externa del esternón, como un soporte de esternón y tórax. Además de la estabilización constante del esternón, ese instrumento será un recordatorio constante para los pacientes de que deben cuidar bien de su esternón.

 

La estabilización torácica externa es un tratamiento complementario importante durante todo el período de curación después de la cirugía. El pecho se expande durante la respiración, y más durante la tos, los estornudos o el esfuerzo. Si el tórax no se apoya desde el exterior, los constantes movimientos de la pared torácica y el aumento intermitente de la presión interna al toser, etc., pueden aflojar la fijación interna del esternón con el tiempo y provocar una curación incompleta del hueso del esternón.

La curación incompleta del esternón se conoce como la no unión e inestabilidad del esternón. La no unión del esternón tiene una incidencia de menos del 1% [4], aún así - prolonga la curación mucho más que otras complicaciones. Tener un esternón no unido o una pared torácica inestable puede ser doloroso o incómodo para el paciente. Si no se le da atención médica a la condición puede resultar en una posible infección, dolor continuo y un retraso persistente en la curación del esternón.

Hasta que se pueda dar atención médica, la estabilización externa de la pared torácica con un soporte torácico dedicado puede aliviar los síntomas asociados con la no unión del esternón [5].

 

¿Cuáles son los síntomas de un no sindicato?

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Los síntomas de una curación inadecuada del esternón suelen aparecer como dolor cuando los pacientes están activos en sus tareas diarias, como estirar o levantar algo, levantarse de una silla o darse la vuelta en la cama. Las mitades del esternón pueden chocar o rechinar durante estos movimientos, y puede haber una sensación de chasquido o de golpeteo, así como una sensación de inestabilidad en el pecho. Además, la caja torácica puede moverse irregularmente al respirar. La falta de unión puede coexistir con o sin infección y puede ocurrir con o sin dehiscencia esternal. La no unión estéril sin infección se denomina no unión estéril y se define como dolor estéril con chasquido, inestabilidad o ambos durante más de 6 meses.

 

Tratamiento de la no unión del esternón

Cuando es posible, la no unión del esternón requiere una intervención quirúrgica para un procedimiento secundario de fijación y estabilización del esternón y/o un injerto de hueso. Sin embargo, puede haber condiciones del paciente que se consideren demasiado arriesgadas para realizar otra cirugía, o los pacientes individuales pueden rechazar esta opción.

Afortunadamente, el soporte torácico externo puede ser una opción alternativa pragmática y económica que puede proporcionar a estos pacientes un alivio instantáneo del dolor y funcionalidad en sus actividades diarias. Esto fue descrito en una publicación donde el uso constante en 2 años resultó en la curación del esternón [5]. Un paciente informó de dolor, chasquido y movimiento excesivo del esternón con las tareas diarias 4 meses después de la tercera cirugía a corazón abierto. El paciente también sintió un "fuerte crujido" y dolor al intentar levantar un objeto moderadamente pesado. En lugar de una cuarta cirugía, se le prescribió al paciente el uso del soporte para el esternón y el tórax de QualiBreath. Esto redujo inmediatamente el dolor de manera significativa, aumentó la actividad, hizo posible el sueño ininterrumpido y mejoró la confianza en la realización de las tareas diarias.

Rayos X

Después de 2 años de uso día y noche, las imágenes de ultrasonido mostraron que los bordes del esternón estaban unidos por un extenso tejido conectivo como una "vía férrea" formando una unión fibrosa entre las dos mitades del esternón. Se concluyó que la estabilización del esternón por medio de QualiBreath ayudó a que creciera este tejido conectivo. Al considerar los soportes torácicos externos como un tratamiento conservador para el uso a largo plazo en pacientes no sindicalizados, es importante saber que hay diferencias considerables en el diseño de los dispositivos que pueden tener un efecto significativo en el éxito.

 

Paciente feliz que fue tratado con QualiBreath
La decisión de utilizar un dispositivo específico debe basarse en varios aspectos importantes:
  • ¿Estabiliza constantemente el esternón?
  • ¿Alivia el dolor?
  • ¿Facilita la respiración?
  • ¿Puede mejorar la función del paciente y facilitar las actividades y el ejercicio?
  • ¿Es cómodo de usar 24/7?
  • ¿Es cómodo dormir con él?
  • ¿Es discreto de llevar?
  • ¿Es fácil de lavar y rápido de secar?

 

La respuesta debe ser a todos estos factores para que los pacientes puedan funcionar y seguir con sus actividades diarias y disfrutar de una vida lo más normal posible. El diseño y la elección del material de la QualiBreath soporte de esternón y tórax lo que lo hace ideal para ayudar a los pacientes no sindicalizados. Mira lo que los pacientes, en general, dicen sobre QualiBreath aquí www.qualiteam.com

 

 Referencias:

  1. Claes L, Augat P, Suger G, Wilke HJ. Influencia del tamaño y la estabilidad de la brecha de la osteotomía en el éxito de la curación de la fractura. J Orthop Res.1997 Jul;15(4):577-84. doi: 10.1002/jor.1100150414
  2. Yamaji T, Ando K, Wolf S, Augat P, Claes L. El efecto del micromovimiento en la formación de callos. J Orthop Sci. 2001;6(6):571-5. doi: 10.1007/s007760100014.
  3. Lazar HL, Salm TV, Engelman R, et al. Prevención y manejo de infecciones de heridas en el esternón. J Thorac Cardiovasc Surg 2016; 152:962.
  4. Wu LC, Renucci JD, Song DH. Sternal Nonunion: Una revisión de los tratamientos actuales y un nuevo método de fijación rígida. Febrero de 2005Annals of Plastic Surgery 54(1):55-8. DOI: 10.1097/01.sap.0000139564.37314.1f
  5. El-Ansary D, Waddington G, Adams R: Control de la separación en la inestabilidad esternal por medio de dispositivos de apoyo: una comparación de un aparato de sujeción ajustable, una prenda de compresión y cinta deportiva. Arch Phys Med Rehabil. 2008, 89: 1775-1781. 10.1016/j.apmr.2008.01.025.




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