¿Dónde están las pruebas clínicas para el uso de almohadas para el corazón?

01 de febrero de 2017 2 Comentarios

¿Dónde están las pruebas clínicas para el uso de almohadas para el corazón?

Las almohadas de corazón (también conocidas como almohadas para la tos o almohadas cardíacas) son almohadas en forma de corazón que a menudo los hospitales proporcionan a los pacientes después de procedimientos de esternotomía.
Las almohadas de corazón se han utilizado durante décadas y se han convertido en una tradición dentro de la atención cardíaca. El uso de esas almohadas como fuente de apoyo esternal al toser o estornudar se ha integrado en los procedimientos de atención posquirúrgica de muchas instituciones; las directrices de atención posquirúrgica aconsejan a los pacientes que empiecen a utilizar la almohada después de la cirugía y que sigan usándola durante todo el período de recuperación.

Típica almohada de cirugía de corazón

Las almohadas para el corazón pueden comprarse comercialmente a través de una empresa de productos promocionales. En otros casos, las almohadas de corazón son hechas a mano por voluntarios o miembros de la familia. Las almohadas pueden llevar mensajes de "mejórate pronto" del personal del hospital y pueden ir acompañadas de un marcador para que los amigos y el personal del hospital firmen durante el período de recuperación posquirúrgica. Muchos pacientes atesoran estas almohadas como recuerdos mucho tiempo después de que sus cicatrices se hayan curado.

La amplia integración en las directrices de atención posquirúrgica y las afirmaciones médicas de algunos fabricantes de almohadas para el corazón debería hacer pensar que se ha evaluado el uso de la almohada como una forma de apoyo esternal. Un distribuidor de productos promocionales que vende almohadas de corazón en línea afirma que las almohadas de corazón proporcionan "un apoyo esternal uniforme y eficaz para ayudar a la curación" y "reducción del dolor al toser, respirar profundamente y desplazarse".1 Si la almohada para el corazón es un dispositivo médico que proporciona apoyo al esternón, ayuda a la curación y reduce el dolor, las afirmaciones de comercialización deben estar respaldadas por pruebas clínicas de seguridad y eficacia.

"Parece haber poca evidencia que sugiera que la almohada es efectiva cuando se usa como ayuda terapéutica".

En esta época de "medicina basada en la evidencia" y de un enfoque láser para reducir las complicaciones (reduciendo así los costos tanto para el hospital como para el paciente), la almohada del corazón parece haberse deslizado a través de las grietas. Tal vez debido a la tradición de uso, o tal vez debido a la simpatía y el sentimentalismo de la almohada del corazón, ha mantenido su popularidad en los centros cardíacos de todo Estados Unidos. (¿Qué es lo que no le gusta de un dispositivo médico que se puede abrazar?) Aparte de las anécdotas de los pacientes en los sitios web de almohadas para el corazón, que describen lo mucho que les gusta la almohada para el corazón, parece haber poca evidencia que sugiera que la almohada es efectiva cuando se usa como ayuda terapéutica.

Para identificar cualquier evidencia existente que apoye el uso seguro y efectivo de almohadas para el corazón como ayuda para la recuperación post-esternotomía, realizamos una búsqueda en PubMed usando las siguientes palabras clave: "heart pillow", "cough pillow", "chest pillow", "sternum splinting", "sternum support", "sternal support", "self-hugging", "postoperative sternum" y "postoperative sternal". No se identificaron publicaciones que examinaran el uso de la almohada de pecho con ninguno de los términos de búsqueda. Una búsqueda general en línea de libros blancos u otra información publicada en línea tampoco identificó ninguna prueba que apoyara la seguridad o la eficacia del uso de la almohada de corazón en la atención postoperatoria. Si bien el uso de almohadas de corazón en la práctica posquirúrgica local es común, tampoco existen pautas aceptadas basadas en la evidencia para la atención posquirúrgica.

"Se deben examinar los cuidados postoperatorios y establecer directrices de prácticas óptimas basadas en pruebas".

A pesar de la mejora de las técnicas quirúrgicas, la tasa de complicaciones posteriores a la esternotomía se ha mantenido relativamente estable durante decenios.2-5 Esto puede explicarse, en parte, por el sesgo de la investigación, ya que las primeras investigaciones limitaron la notificación de complicaciones a las complicaciones inmediatamente posteriores a la cirugía.6-7 Más recientemente, también se han examinado las tasas de complicaciones durante el período de recuperación posterior al alta y representan una carga importante para la calidad de vida de los pacientes y el sistema de atención de la salud. A los 90 días de la esternotomía, se producen infecciones profundas de la herida esternal en un 0,3% a 7,3% de los pacientes, un 8-79% de los pacientes experimentan complicaciones pulmonares continuas, y el dolor persistente afecta al 11-56% de los pacientes. (La falta de definiciones y sistemas de clasificación establecidos dificulta la comparación de datos entre instituciones). El costo por paciente del tratamiento del DSWI es de 41.500 a 88.800 dólares; las complicaciones pulmonares, 28.700 dólares; y el dolor persistente, 4.500 a 7.700 dólares.8-12 Para reducir las tasas de complicaciones posquirúrgicas y los costos de la atención de la salud durante el período de recuperación, es preciso examinar los cuidados postoperatorios y establecer directrices sobre prácticas óptimas basadas en pruebas.

Si bien no hay pruebas publicadas que apoyen el uso de la almohada para el corazón en la reducción del dolor, en general se acepta que abrazar la almohada al toser reduce el dolor, lo que puede mejorar la calidad de la tos y promover la depuración de los bronquios. Sin embargo, es preciso tener en cuenta factores adicionales cuando se compara la almohada con dispositivos que se pueden llevar puestos, como arneses de apoyo u otros soportes torácicos externos, que han demostrado reducir el dolor que el paciente comunica al toser.13-14 Es necesario considerar el rendimiento de la almohada para el corazón en la reducción del dolor y el efecto del uso de la almohada en otros aspectos de la recuperación dentro de un entorno de uso real.

Imagine, si quiere, un estudio simple: a los pacientes posquirúrgicos se les pide que sostengan una almohada o que se apliquen un dispositivo de soporte torácico externo. Se les pide que tosan y que califiquen su dolor. Ambos dispositivos pueden funcionar bien para reducir el dolor percibido que se experimenta durante la tos. Los usuarios de la almohada pueden incluso experimentar una reducción "extra" del dolor porque su dispositivo es lindo!

"¿El uso de almohadas promueve el sedentarismo del usuario durante el período de recuperación en comparación con un dispositivo que se puede llevar puesto?"

Ahora, extendamos el estudio y enviemos a la cohorte de almohada y a la cohorte de apoyo al pecho a casa. Sentados frente al televisor, ambos cohortes hacen uso de sus dispositivos y experimentan beneficios de alivio del dolor. Sin embargo, el usuario de la almohada no puede hacer uso de ella cuando realiza actividades de autocuidado u otras actividades de la vida diaria. ¿Qué sucede cuando un paciente con almohada siente que le viene un estornudo? ¿Alcanza su almohada a través del sofá? ¿Llega al suelo, donde la almohada cayó cuando se levantó? Si la almohada sólo es eficaz cuando el usuario la sostiene, ¿el uso de la almohada promueve el sedentarismo del usuario durante el período de recuperación en comparación con un dispositivo que se puede llevar puesto? ¿Cómo afectan los movimientos de recuperación de la almohada al hueco del esternón? ¿Cómo se comparan los dispositivos para promover la estabilidad del esternón? 

La usuaria de apoyo externo, que lleva su dispositivo, tiene acceso constante al mecanismo de alivio del dolor mientras realiza sus actividades cotidianas. El dispositivo que se lleva puesto se desplaza con ella al baño; la usuaria de la almohada debe ir sin la almohada, o tal vez llevar la almohada consigo y colocarla en una superficie de lavabo contaminada. ¿Cómo se comparan las tasas de infección posquirúrgica de los usuarios de los dos tipos de dispositivos? ¿Puede el contacto constante de la almohada con las superficies del entorno (en el hogar, el coche y la clínica) promover la transferencia de bacterias a la herida quirúrgica?

"La almohada para el corazón debe ser relegada a la tienda de regalos del hospital y utilizada como un recuerdo, en lugar de como un dispositivo médico".

Para reducir las tasas de complicaciones posquirúrgicas es necesario examinar todos los aspectos del régimen de atención posterior a la cirugía y elaborar directrices basadas en pruebas establecidas para la atención posterior a la esternotomía. A menos que las investigaciones apoyen el uso seguro y efectivo de la almohada de corazón como ayuda terapéutica, la almohada de corazón debe ser relegada a la tienda de regalos del hospital y utilizada como un recuerdo, en lugar de como un dispositivo médico.

 

 Referencias:

  1. Sitio web de Almohadas Terapéuticas Shumsky. [c2015; citado el 26 de enero de 2017]. Disponible en: http://www.therapeuticpillows.com/heart-pillow/
  2. El 0akley RM, Wright JE. Mediastinitis postoperatoria: Clasificación y manejo. Ann Thorac Surg 1996;61:1030-6
  3. Rupprecht L, Schmid C. Complicaciones de la herida profunda del esternón: Una visión general de las antiguas y nuevas opciones terapéuticas. Open Journal of Cardiovascular Surgery 2013:6
  4. Singh K, Anderson E, Garrett Harper J. Descripción y manejo de la infección de la herida esternal. Semin Plast Surg 2011;25:25-33
  5. Losanoff JE, Richman BW, Jones JW. Interrupción e infección de la esternotomía media: una revisión exhaustiva. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 21 (2002) 831-839
  6. Jonkers D, Elenbaas T, Terporten P, Nieman F, Stobberingh E. Prevalencia de infecciones de heridas postoperatorias de 90 días después de una cirugía cardíaca. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 23 (2003) 97-102
  7. Ridderstolpe L, Gill H, Granfeldt H, Ahlfeldt H, Rutberg H. Complicaciones de las heridas superficiales y profundas del esternón: incidencia, factores de riesgo y mortalidad. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Dec;20(6):1168-75
  8. Gaskin DJ y Richard P. Los costos económicos del dolor en los Estados Unidos. The Journal of Pain, Vol 13, No 8 (Agosto), 2012: pp 715-724
  9. Shander a, Fleisher LA, Barie PS, Bigatello LM, Sladen RN, Watson CB. Carga clínica y económica de las complicaciones pulmonares postoperatorias: Cumbre de seguridad del paciente sobre definición, intervenciones para reducir el riesgo y estrategias preventivas. Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 9
  10. Taylor GJ, Mikell FL, Moses HW, Dove JT, Katholi RE, Malik SA, Markwell SJ, Korsmeyer C, Schneider JA, Wellons HA. Determinantes de los gastos de hospitalización para la cirugía de bypass coronario: las consecuencias económicas de las complicaciones postoperatorias. Am J Cardiol. 1990 Feb 1;65(5):309-13.
  11. Graf K, Ott E, Vonberg RP, Kuehn C, Haverich A, Chaberny IF. Aspectos económicos de las infecciones profundas de las heridas del esternón. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 37 (2010) 893-896
  12. Brown PP, Kugelmass AD, Cohen DJ, Reynolds MR, Culler SD, Dee AD, Simon AW. La frecuencia y el costo de las complicaciones asociadas con la cirugía de injerto de bypass de la arteria coronaria: Resultados del Programa de Medicare de los Estados Unidos. Ann Thorac Surg 2008;85:1980-7
  13. Meisler P. El arnés de soporte del esternón para el tratamiento del dolor de la esternotomía y la prevención de la inestabilidad del esternón. Cardiopulmonary Phys Ther J 2003;Dec
  14. El-Ansary D, Waddington G, Adams R. Control of Separation in Sternal Instability by Supportive Devices: A Comparison of an Adjustable Fastening Brace, Compression Garment, and Sports Tape. Arch Phys Med Rehabil 2008;89:1775-81




2 respuestas

Linda Litchfield
Linda Litchfield

08 de marzo de 2019

Estoy muy contento de haber leído este artículo. Tuve una cirugía a corazón abierto en abril de 2018. Como el hospital ya no los proporcionaba, mi hija me compró uno en la tienda de regalos. Fue muy terapéutico para mí, me ayudó con cualquier dolor que estuviera pasando, además de que me ayudó emocionalmente a abrazarme y a sentirme mejor. A menos que una persona se haya sometido a una cirugía a corazón abierto, nadie sabe honestamente por lo que el paciente está pasando. Incluso si eres un experto, ¿cómo puede alguien juzgar cómo se siente realmente cada paciente? ¡Esos son mis pensamientos que honestamente creo! Gracias, Linda.

Al Seck
Al Seck

02 de febrero de 2017

¡Gran puesto! ¡¡"Bondad" no es igual a prevención!! Los pacientes post esternotomía merecen los productos médicos mejor diseñados y probados.

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Como muchos procedimientos médicos avanzados, la cirugía cardíaca es costosa. Desde la anestesia, pasando por el quirófano, la esterilización e incluso los cuidados postoperatorios. Sorprendentemente, de todas estas etapas, es en realidad la fase postoperatoria la que puede resultar más gravosa. Durante este periodo, los pacientes suelen experimentar complicaciones que requieren cuidados quirúrgicos y médicos adicionales. Por desgracia, las personas mayores y más frágiles corren un riesgo especial y pueden necesitar apoyo adicional durante su recuperación.

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