Pruebas clínicas de la utilización de fajas abdominales y un nuevo diseño radical para hacerlas más eficaces

Una revisión de la literatura sobre complicaciones después de cirugías abdominales mayores, el uso de carpetas abdominales ordinarias y la presentación de una nueva generación de carpetas.

El propósito de este documento es examinar los datos disponibles sobre el estado de la cirugía abdominal mayor (CMA), incluida la incidencia de las complicaciones postoperatorias, los costos y las tasas de readmisión. El objetivo es resumir los principios comunes de prevención de complicaciones y el papel que los aglutinantes abdominales comunes están desempeñando hoy en día como método complementario para prevenir las complicaciones.

Se describe un nuevo diseño de aglutinante abdominal, cómo y por qué sus características difieren de las de los aglutinantes ordinarios, y se examina a continuación cómo el nuevo diseño ofrece una mejora significativa en la forma en que el personal de atención de la salud atiende las heridas y ayuda a los pacientes a movilizarse. En la conclusión se resumen las cuestiones clave para una recuperación satisfactoria de los pacientes después de cirugías abdominales importantes.

La población mundial y la incidencia de la cirugía abdominal mayor (MAS)

Cada año más de 300 millones de personas en todo el mundo se someten a una cirugía abdominal mayor (MAS) Esto se traduce en aproximadamente una operación por cada 25 personas. Casi el 75% de estas cirugías se realizan en menos de un tercio de la población mundial y en países que gastan entre 400 y 1000 dólares per cápita en atención sanitaria. Cuando se gastan más de 1000 dólares por persona, aproximadamente una de cada once personas se someterá a una cirugía mayor, mientras que sólo una de cada 339 personas se someterá a una cirugía mayor si se gastan 100 dólares o menos por cabeza en atención sanitaria. Este último grupo representa más de un tercio (34,8%) de la población mundial y sólo el 3,5% (8,1 millones) de todos los procedimientos quirúrgicos. En un período de sólo ocho años (2004-2012), las intervenciones quirúrgicas aumentaron en un 33,6% y el mayor incremento proporcional se produjo en los países que gastaron menos de US$ 400 per cápita en atención de salud [1 -2]. Estos datos muestran que podemos esperar un aumento significativo y continuado de los MAS en los países en desarrollo a medida que crecen y aumentan el gasto en atención de salud por persona.

Incidencia, tipo, costos de las complicaciones y tasas de readmisión

...más del 40% de las complicaciones postoperatorias ocurrieron después del alta, y el 75% de ellas ocurrieron 14 días después de dejar el hospital.

Las tasas de complicaciones y la mortalidad después de una cirugía abdominal son difíciles de comparar debido a la variedad de intervenciones. Un gran estudio informó de datos de 250 hospitales de los Estados Unidos en un período de cinco años (de 2005 a 2010) de más de 550.000 pacientes y encontró que la tasa general de complicaciones era del 16,7% dentro de los 30 días postoperatorios. También encontraron que más del 40% de todas las complicaciones postoperatorias ocurrieron después del alta, y el 75% de ellas ocurrieron 14 días después de dejar el hospital [3]. Las 10 complicaciones más comunes fueron la infección superficial del sitio (31,1%), la infección del espacio de los órganos (13,9%), la sepsis grave (11,4%), la infección del tracto urinario (9,7%), la infección profunda del sitio quirúrgico (7,3%), la dehiscencia de la herida (4,7%), la trombosis venosa profunda (4,0%), la neumonía (3,7%), el shock séptico (2,7%) y la embolia pulmonar (2,4%) [3].

Las complicaciones después de cirugías importantes pueden poner en peligro la vida y requerir la readmisión, lo que tiene enormes consecuencias económicas. Un estudio informó que los costos promedio de una cirugía abdominal mayor (CMA) son de 9.785 dólares por paciente sin complicaciones. Esta cantidad casi se duplicó a US$ 17.570 después de complicaciones menores, y más del triple a US$ 33.280 después de complicaciones mayores, que se produjeron en el 20% de los pacientes sometidos a MAS and
accounted por el 50% de los costos totales de la atención[4].

 

...la readmisión de 30 días ocurrió en el 11,4% de los pacientes. Entre 31 y 90 días de readmisión ocurrió un 11,9% adicional, para un total de 90 días de readmisión del 23,3% de los pacientes.

Un examen de los registros del seguro médico comercial durante un período de 7 años (2002-2008) de 10.882 pacientes que se sometieron a una cirugía colorrectal, mostró que la readmisión a los 30 días se produjo en el 11,4% de los pacientes. Entre 31 y 90 días de readmisión se produjo un 11,9% adicional, para un total de 90 días de readmisión del 23,3% de los pacientes. La duración media de la estancia para la readmisión fue de 8 días, y el coste medio fue de aproximadamente 9.000 dólares por readmisión, lo que suma 300 millones de dólares en costes adicionales en los EE.UU. por año sólo para la cirugía colorrectal [5].

Otro estudio confirmó la tasa de readmisión de 44.822 pacientes que se sometieron a una resección colorrectal por cáncer en 1401 hospitales de los EE.UU. en un período de 5 años (1997-2002), que tuvieron una tasa de readmisión general de 30 días de 12,3% [6].

Los procedimientos de cirugía abdominal mayor representan un enorme desafío para el sistema de salud. La incidencia de complicaciones es inaceptablemente alta, y casi la mitad de ellas se producen después de que los pacientes salen del hospital, y la mayoría de ellas se producen en pocas semanas. Las consecuencias son un número significativo de readmisiones y enormes costos adicionales para los proveedores de atención de la salud.

Infecciones del sitio quirúrgico (SSI)

Se ha informado de infecciones en el sitio quirúrgico en más de un tercio de todas las complicaciones después de una cirugía abdominal mayor (MAS), y es muy probable que la incidencia esté subestimada ya que una proporción significativa de los casos se diagnostican después del alta [3].

Se ha informado de infecciones en el sitio quirúrgico en más de un tercio de todas las complicaciones después de una cirugía abdominal mayor...

El SSI contribuye a la prolongación de la estancia en el hospital con una importante carga financiera adicional para el sistema de salud. En un grupo de 2.250 pacientes, el exceso de costo total para los SSI se encontró que era de 10.497 dólares por caso y llevó a 4,3 días adicionales en el hospital [7]. Otro grupo evaluó las SSI en 7 categorías de procedimientos quirúrgicos, incluyendo intervenciones gastrointestinales y colorrectales, y encontró que la duración de la estancia se extendió en un promedio de 9,7 días en 6891 casos de 723.490 hospitalizaciones. Esto incrementó el costo en 20.842 dólares por admisión, lo que desde la perspectiva nacional de los Estados Unidos asoció a la SSI con 406.730 días de hospitalización adicionales y costos de hospitalización que superaron los 900 millones de dólares. Además, habría 91.613 readmisiones para el tratamiento de SSI, lo que representa otros 521.933 días de atención a un costo de casi 700 millones de dólares [8].

Se ha informado que la incidencia de SSI después del MAS es del 15% al 25% [9 - 10], y es la razón más común para la readmisión no planificada con una tasa del 19,5% [11]. Se cree que hasta la mitad de las SSI pueden ser prevenidas, y se ha abogado por medidas preventivas, como una mejor optimización de los pacientes antes de la cirugía, mejores técnicas quirúrgicas y estériles y el manejo de los pacientes durante el período de recuperación para prevenir las SSI [12].

Se elaboró un modelo para predecir los pacientes de alto riesgo de infección del sitio quirúrgico a fin de aplicar estrategias preventivas apropiadas con catorce variables identificadas que se asocian de manera independiente con un mayor riesgo de SSI: edad superior a 40 años, diabetes, disnea, uso de esteroides, alcoholismo, tabaquismo, radioterapia reciente, Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) clase 2 o superior, valores de laboratorio preoperatorios (albúmina1,<3.5 mg="" dl="" total="" bilirubin="">0 mg/dL) y características operativas (emergencia, complejidad, tipo de procedimiento y clasificación de las heridas) [13].

Las tasas de SSI siguen siendo elevadas incluso con la aplicación de medidas preventivas, lo cual es preocupante ya que el SSI se asocia con un riesgo de mortalidad más del doble [14].

Se ha informado que la incidencia de SSI después de MAS es del 15% al 25%, y es la razón más común para la readmisión no planificada...

Dehiscencia de la herida abdominal (AWD)

La incidencia de la dehiscencia de las heridas abdominales, una de las complicaciones postoperatorias más graves, oscila entre el 0,3 y el 3,5% y llega hasta el 10% entre los ancianos, con una tasa de mortalidad que llega al 45%.

La incidencia de la dehiscencia de las heridas abdominales, una de las complicaciones postoperatorias más graves, oscila entre el 0,3 y el 3,5% y llega hasta el 10% entre los ancianos, con una tasa de mortalidad de hasta el 45% [15-16]. Se informó de una incidencia del 2,9% de DEA en un grupo de 1.879 pacientes sometidos a procedimientos intraabdominales. Los pacientes desarrollaron dehiscencia de la herida en promedio al octavo día postoperatorio y alrededor del 80% de estos pacientes fueron operados como un procedimiento de emergencia con una tasa de mortalidad del 25%. Los pacientes que desarrollaron dehiscencia de la herida abdominal tuvieron una mayor tasa de infección de la herida, insuficiencia circulatoria, mayor duración de la estancia hospitalaria, y fue más probable que fueran admitidos en la UCI [15].

El mejoramiento de los materiales de sutura y la atención perioperatoria no han modificado las tasas de dehiscencia y mortalidad de las heridas abdominales en los últimos decenios. Esto podría estar relacionado con el aumento de los factores de riesgo en las poblaciones de pacientes, lo que contrarrestaría los beneficios de las técnicas quirúrgicas mejoradas y los mejores materiales[16]. Los factores de riesgo identificados para cada paciente pueden introducirse en una fórmula para calcular la probabilidad de desarrollar dehiscencia de la herida abdominal. Los factores de riesgo son la edad (>65 años), el sexo (masculino), el tabaquismo, la obesidad, el tratamiento crónico con esteroides, la anemia, la ictericia, la uremia, la diabetes, la baja concentración de albúmina, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el cáncer, la infección de las heridas y la cirugía de urgencia. Obviamente, el cálculo no puede considerar factores postoperatorios como la tos y la infección de las heridas. Cabe destacar que las suturas rotas y los nudos sueltos representan el 12% de los casos de dehiscencia de las heridas abdominales, lo que subraya la importancia de una buena técnica quirúrgica [16].

En un examen de la literatura se llegó a la conclusión de que el aumento de la fuerza de la pared abdominal debido a los aumentos de la presión intraabdominal, y el método de cierre elegido podrían desempeñar un papel en la aparición de la dehiscencia de la herida abdominal. Es muy probable que no se informe sobre la dehiscencia de las heridas debido a la falta de claridad de las definiciones, ya que la SSI no se traduce directamente en dehiscencia [17].

Es muy probable que no se informe sobre la dehiscencia de las heridas debido a la falta de claridad de las definiciones, ya que la SSI no se traduce directamente en dehiscencia.

Hernia Incisional (IH)

Se ha encontrado que la incidencia de la hernia oscila entre el 2% y el 20% y es significativamente mayor para las incisiones de la línea media...

La hernia incisional puede desarrollarse después de cualquier tipo de incisión en la pared abdominal. Se ha comprobado que la incidencia de la hernia oscila entre el 2% y el 20% y es significativamente mayor para las incisiones de la línea media en comparación con las incisiones transversales (11% vs. 4,7%), mientras que la incidencia global de la hernia incisional fue del 9,9% después de la laparotomía y sólo del 0,7% después de la laparoscopia [18-19]. En una revisión de casi 15.000 pacientes, reuniendo la literatura publicada, se encontró que la incidencia de HI era de 12,8% después de unos dos años (20), mientras que un seguimiento de cinco años de 200 pacientes de alto riesgo mostró una incidencia tan alta como 69% (21). En un análisis de 775 pacientes, la tasa de HI aumentó significativamente de 12,6% al año de la cirugía a 22,4% tres años después. Esto muestra que un seguimiento de un año no es adecuado para detectar la hernia incisional [22].

La hernia tiene un efecto significativamente negativo en la calidad de vida del paciente y representa considerables costos adicionales de atención de la salud. En un estudio de más de 12.000 pacientes, los factores de riesgo independientes para la HI se identificaron como la reversión de la ostomía, la quimioterapia reciente, la cirugía bariátrica, los antecedentes de tabaquismo, las enfermedades hepáticas y la obesidad. De los pacientes de alto riesgo, el 20,6% desarrolló HI en comparación con el 0,5% de los pacientes de bajo riesgo ([23]. En las directrices para el cierre de las incisiones de la pared abdominal de la Sociedad Europea de Hernia, la infección del sitio quirúrgico postoperatorio, la obesidad y el aneurisma aórtico abdominal se enumeraron como factores de riesgo para las hernias de incisión. Además, se señaló que el material de sutura y la técnica quirúrgica utilizada para cerrar una incisión en la pared abdominal eran los factores determinantes más importantes del riesgo de desarrollar una HI [24].

 

Incluso con la elevada incidencia de la hernia incisional, no existen prácticamente estrategias proactivas para prevenir la hernia descrita en la literatura quirúrgica, lo que es contrario a la forma de reparar una hernia.

Complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC)

Los PPC después de una cirugía abdominal electiva mayor no se reportan, ya que no forman parte de las medidas actuales de calidad del hospital. Sin embargo, los PPC son una causa importante de morbilidad y mortalidad perioperatoria.

Las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) después de una cirugía abdominal mayor electiva no se reportan, ya que no forman parte de las medidas actuales de calidad del hospital. Sin embargo, las CPP son una causa importante de morbilidad y mortalidad perioperatoria [25]. El desarrollo de cualquier PPC se asocia con una morbilidad significativa que se refleja en peores resultados a los 7 y 30 días. Se ha encontrado que las estimaciones de la incidencia de los CPP están entre el 5% y el 40%, y los CPP se asociaron con una tasa de mortalidad a 30 días del 18%, en comparación con el 2,5% de los pacientes sin CPP. Además, la duración de la estancia en el hospital se prolongó de seis a nueve días, y los costos de la atención médica aumentaron en 30.000 dólares adicionales por paciente [26]. En un estudio prospectivo de cohorte multicéntrico de 268 pacientes, la incidencia de PPC fue de 11,9%, y se confirmó que los PPC se asociaron con costos de atención médica tres veces más altos en comparación con otras complicaciones [26].

Hay una serie de factores que intervienen en la causa de las CPP, entre ellos la falta de correspondencia entre la ventilación y la perfusión y hypoxemia
 (una consecuencia de la anestesia general), el dolor postoperatorio, la disfunción diafragmática, la disminución de la conformidad de la pared torácica y la depresión de los reflejos de las vías respiratorias [27-28].

...la incidencia de PPC se ha encontrado entre el 5% y el 40%,
and Los PPC se asociaron con una tasa de mortalidad a 30 días del 18%...

Dolor posquirúrgico crónico (CPSP)

...la PPCF es un problema clínico importante, en gran parte no reconocido, y es muy probable que se subestime la incidencia de la PPCF.

El dolor crónico postquirúrgico (DCPE) es un problema clínico importante, en gran parte no reconocido, y es muy probable que se subestime la incidencia del DCPE. El dolor postoperatorio agudo es seguido por la PPCF en el 10-50% de los pacientes después de cirugías comunes y puede ser severo en alrededor del 2-10% [29]. En los datos de seguimiento de la reparación de la hernia a largo plazo, el dolor persistió en el 8,1-19% de los pacientes durante un máximo de seis años, con un dolor severo presente en el 1,8%. Los factores asociados para el desarrollo de la PPCF son el aumento de la duración de la cirugía, la unidad quirúrgica de bajo volumen, la cirugía abierta vs. laparoscópica, y la reparación estándar de la hernia; todos los factores que pueden causar un mayor traumatismo quirúrgico y apuntan a la lesión nerviosa intraoperatoria como una causa probable [30].

La capacidad de toser o respirar profundamente después de la cirugía se ve comprometida por el dolor y puede resultar en atelectasia o neumonía. La reducción de la movilidad y la subsiguiente trombosis venosa también se han relacionado con un dolor no aliviado. Aunque la mayoría de los pacientes reciben algún tipo de evaluación y tratamiento del dolor después de la cirugía, se estima que entre el 50% y el 75% de los pacientes no obtienen un alivio adecuado del dolor. El dolor postoperatorio severo sin aliviar es una razón común para retrasar el alta y puede complicar radicalmente la recuperación del paciente, lo que se traduce en mayores costos de atención médica. La PPCF tiene un gran impacto en la calidad de vida relacionada con la salud, el funcionamiento físico y el bienestar emocional, así como en la productividad económica. Su tratamiento es difícil y costoso, y el aumento de la utilización de los servicios de salud se asocia a mayores costos.

La capacidad de toser o respirar profundamente después de la cirugía se ve comprometida por el dolor y puede resultar en atelectasia o neumonía.
...se estima que entre el 50 y el 75% de los pacientes no obtienen un alivio adecuado del dolor.

La carga de la PPCF es enorme considerando el volumen de procedimientos quirúrgicos que se realizan anualmente. Por esta razón, el desarrollo de intervenciones que prevengan el dolor crónico después de la cirugía tiene el potencial de tener un gran impacto en la salud pública [31-33].

Estado de las complicaciones postoperatorias después del MAS

En resumen, las complicaciones postoperatorias después de las cirugías abdominales mayores (MAS) representan una carga significativa para los proveedores de atención médica en todo el mundo. La tabla 1 muestra la incidencia general de las complicaciones y las tasas de readmisión después de una MAS, incluyendo la duración adicional de la estancia y los costes relacionados por caso. La tabla 2, muestra la incidencia, la mortalidad y los costos (cuando están disponibles) para cada una de las complicaciones comunes.

Tabla 1. Tasas de complicaciones generales después del MAS, duración adicional de la estancia y costos.
Tasa general de complicaciones después del MAS: Incidencia después del alta: Tasa de readmisión: Duración extra de la estancia: Costo extra por readmisión:
16,7 % dentro de 30 días [3] 40% después del alta, de los cuales 75% dentro de 2 semanas [3] 11,4% - 12,6% a 30 días 23,3% a 90 días [5,6] Promedio de 8 días [5] $9000 [5]

 

Tabla 2. Incidencia, mortalidad, costo por complicación.
Complicaciones después del MAS: Incidencia: Mortalidad: Costo por caso:
Infecciones del sitio quirúrgico 15% a 25% [9, 10] "duplicación" del riesgo [14] 10.497 a 20.842 dólares [7, 8]
Dehiscencia de la herida abdominal 0,3% a 3,5% [15, 16] 25% a 45% [15, 16] -
Hernia incisional 2% a 20% [18, 19] - -
Hernia incisional 2% a 20% [18, 19] - -
Complicaciones pulmonares postoperatorias 5% a 40% [26] 18% [26] $30,000 [26]
Dolor postoperatorio crónico 10% a 50% [29] - -

Como es muy probable que los países en desarrollo sigan aumentando el gasto en atención de la salud per cápita, el número de MAS aumentará, incluidos los costos adicionales conexos del tratamiento de las complicaciones. Es sorprendente observar que el 40% de las complicaciones después del MAS ocurren después del alta. Esto debería conducir a un examen más profundo del período postoperatorio y, en particular, del período posterior a la salida del hospital. Por lo tanto, es crucial evaluar los métodos eficaces para prevenir y disminuir la incidencia de las complicaciones postoperatorias.

Prevención de complicaciones

La prevención de las complicaciones postoperatorias se está abordando en el período preoperatorio tratando de identificar a los pacientes de riesgo y prescribir ejercicios respiratorios, pérdida de peso, dejar de fumar y otras medidas preventivas antes de la cirugía. Otros métodos preventivos comunes incluyen la técnica estéril escrupulosa, la reducción del tiempo de cirugía para evitar la contaminación intraoperatoria, el uso de un régimen de antibióticos, el control del dolor postoperatorio mediante la administración adecuada de medicamentos para el dolor, la prevención de las complicaciones respiratorias mediante ejercicios respiratorios, la movilización temprana y la manipulación suave de los tejidos. A pesar de las medidas preventivas, la incidencia de las complicaciones no ha cambiado en el último decenio y las tasas de readmisión siguen siendo elevadas.

La estabilización de la herida abdominal es un aspecto importante del cuidado postoperatorio para prevenir complicaciones de la herida...

La estabilización de la herida abdominal es un aspecto importante de la atención postoperatoria para prevenir complicaciones de la herida como la dehiscencia, las infecciones y las formaciones de hernia. Al mismo tiempo, la tos es una actividad postoperatoria necesaria para expulsar las secreciones acumuladas después de la anestesia con el fin de limpiar los pulmones de atelectasia. Sin embargo, al comprometer los músculos abdominales y el diafragma en el proceso de toser se produce un breve pero significativo aumento de la presión intraabdominal (PAI) de hasta 300 mmHg. Asimismo, cuando los pacientes utilizan la Maniobra de Valsalva (intentando exhalar contra las vías respiratorias cerradas) al levantarse de la cama y en posición vertical, puede aumentar la presión IAP de 150 a 340 mmHg [53]. Respirar profundamente, estornudar, reír o hacer un esfuerzo durante la defecación también aumenta la PAI, causando tensión y dolor en la herida postoperatoria.

Los pacientes tienden instintivamente a evitar el dolor apoyando el abdomen con las manos después de una cirugía abdominal, particularmente cuando tienen que toser, estornudar, hacer esfuerzos o levantarse de la cama. Harán un cierre consciente de la glotis, que compromete el diafragma y los músculos posturales para contraerse, y aunque la intención es reducir el dolor, aumentará la presión intra-abdominal, lo que en cambio puede aumentar el dolor. Además, cuando los pacientes se sientan en el borde de la cama para levantarse, lo más probable es que estabilicen la herida con las manos, cuando deberían estar usando los brazos para preservar el equilibrio al llegar a una posición erguida.

El uso de una faja abdominal eficaz para apoyar la herida en el período postoperatorio temprano puede ser crucial para la estabilización de la herida, el control del dolor y para dar un mejor apoyo que el que pueden dar las propias manos del paciente.

Los ejercicios respiratorios y la movilización temprana son los fundamentos del tratamiento postoperatorio después de las cirugías abdominales importantes. El uso de la técnica adecuada para entrar y salir de la cama es una de las enseñanzas más importantes para los pacientes después de la cirugía para prevenir las complicaciones resultantes del aumento incontrolado de la presión y la tensión peligrosa en la herida. El uso de una faja abdominal eficaz para sostener la herida en el período postoperatorio temprano puede ser crucial para la estabilización de la herida, el control del dolor y para proporcionar un mejor apoyo que el que pueden dar las propias manos del paciente. Lógicamente, los aglutinantes pueden ayudar a prevenir las complicaciones postoperatorias como la dehiscencia, las infecciones y las hernias, así como a disminuir el dolor durante las actividades, proporcionando comodidad y dando al paciente una sensación de seguridad.

Publicaciones sobre el uso de la faja abdominal

Relativamente pocos investigadores han evaluado si los aglutinantes abdominales podrían ser un método complementario rentable para reducir el riesgo de complicaciones después del MAS. El cuidado postoperatorio depende principalmente de la tradición, los hábitos de los cirujanos y las creencias comunes. Por ejemplo, el 94% de los cirujanos franceses que respondieron a una encuesta con cuestionario, dijeron que tendían a aplicar fijadores después de la cirugía abdominal porque creían que el fijador aumentaría la comodidad de los pacientes, disminuiría el dolor y prevendría la formación de hernia [34].

En 1983 se publicó uno de los primeros ensayos prospectivos aleatorios sobre el uso de aglutinantes después de la MAS. Se evaluó a un pequeño grupo de 31 pacientes en cuanto a la función respiratoria postoperatoria, la comodidad y el dolor. Se utilizaron tanto un aglutinante elástico como uno rígido (ninguno de ellos identificado) y se compararon con un grupo de control. El grupo de aglutinante elástico parecía mejorar tanto la función respiratoria como la comodidad de los pacientes, mientras que el aglutinante rígido los empeoraba [35].

El grupo de aglutinante elástico parecía mejorar tanto la función respiratoria como la comodidad de los pacientes...

Tal vez debido al hecho de que sólo había una débil indicación de un método potencialmente sencillo para disminuir las complicaciones postoperatorias, pasaron unos 25 años antes de que aparecieran investigaciones adicionales sobre el uso de carpetas abdominales. En un ensayo prospectivo de 54 pacientes que se sometieron a incisiones de laparotomía de la línea media, los pacientes fueron asignados al azar a un grupo de aglutinantes elásticos no identificados y a un grupo sin aglutinantes. Se evaluó el efecto sobre la función pulmonar postoperatoria y se llegó a la conclusión de que los aglutinantes abdominales no tenían un efecto negativo significativo sobre la función pulmonar y parecían ayudar a controlar el dolor [36].

...la conclusión fue que las ligaduras abdominales no tenían un efecto negativo significativo en la función pulmonar, y parecían ayudar a controlar el dolor.

En otro ensayo en el que participaron un total de 37 pacientes asignados al azar para utilizar un aglutinante elástico (no identificado) contra un grupo sin aglutinante, no se pudo observar ninguna diferencia significativa entre los grupos al investigar el tratamiento con oxígeno y broncodilatadores, los signos de complicaciones pulmonares, la tasa de movilización, el dolor al cambiar de posición supina a sentada y la duración de la estancia en el hospital. Los autores llegaron a la conclusión de que no había ningún efecto clínico objetivo del uso rutinario de un ligante elástico después del MAS, aunque la mayoría de los pacientes lo encontraron cómodo, especialmente durante los primeros días postoperatorios [37].

...ningún efecto clínico objetivo de un uso rutinario de un ligante elástico después del MAS, aunque la mayoría de los pacientes lo encontraron cómodo especialmente durante los primeros días postoperatorios.

Otro ensayo prospectivo incluyó 75 pacientes asignados al azar a usar un aglutinante elástico (no identificado) o nada después del MAS. Se evaluó el efecto del aglutinante en el rendimiento de la marcha postoperatoria (movilidad), la angustia percibida, el dolor y la función pulmonar. Estos autores describieron que el vendaje elástico se aplicó sobre la incisión quirúrgica abdominal con el borde superior no más alto que el margen inferior de la caja torácica para asegurar una restricción mínima de la expansión costal lateral y el movimiento diafragmático. Se hacían agujeros en el ligante para los pacientes a los que se les habían insertado estomas, drenajes, otras líneas o tubos durante la cirugía para asegurar que no se aplicara presión sobre estos dispositivos.

Además, la comodidad del paciente determinó la tensión del aglutinante, aunque para obtener los mejores beneficios del aglutinante el objetivo era aplicarlo firmemente con una circunferencia del aglutinante entre un 10 y un 20% menor que la circunferencia abdominal postoperatoria del paciente medida a nivel del ombligo. El grupo de la carpeta mejoró significativamente en el rendimiento de la caminata en el quinto día postoperatorio, tuvo menos estrés percibido y reportó significativamente menos dolor al entrar y salir de la cama y al caminar, y no hubo diferencia en la supresión de la función pulmonar entre los grupos. Dado que la inmovilidad y el dolor son factores de riesgo modificables para el desarrollo de la tromboembolia venosa y la morbilidad pulmonar después del SAM, estos autores apoyaron que los aglutinantes abdominales pueden mejorar la movilización temprana, disminuir el dolor y posiblemente prevenir otras complicaciones postoperatorias [38].

El grupo de aglutinantes mejoró significativamente en el rendimiento de la caminata en el quinto día postoperatorio, tuvo menos estrés percibido y tuvo significativamente menos dolor al entrar y salir de la cama y al caminar, y no hubo diferencia en la supresión de la función pulmonar entre los grupos.

En los estudios mencionados no se identificó ni se describió en absoluto o de forma limitada el aglutinante elástico utilizado, como el tipo de material, la elasticidad, el grado y el método de cierre, o la zona abdominal cubierta por el aglutinante, en particular en lo que respecta a la región abdominal superior y la parte inferior de la caja torácica.

...si un aglutinante hace que la rehabilitación después de la cirugía sea mejor y más pacientes puedan beneficiarse, el resultado sería un ahorro de costes para el sistema de salud.

Un estudio de 46 pacientes a los que se les asignó al azar el uso de un aglutinante elástico después de la laparotomía de la línea media fue el primero en identificar el aglutinante utilizado (Nordicare, Suecia). Sin embargo, no hubo ninguna otra descripción del dispositivo, como la elasticidad, el grado de cierre u otras variables en el diseño del aglutinante. Los autores señalaron que una carpeta elástica estándar tiene un costo de 80 a 155 euros, y una faja hecha a medida podría costar hasta 1.600 euros. Se sostuvo que si un aglutinante mejora la rehabilitación después de la cirugía y más pacientes podrían beneficiarse, el resultado sería un ahorro de costos para el sistema de atención de la salud. El ensayo no mostró ninguna diferencia significativa en la función pulmonar, la tos, la presión intraabdominal o la cicatrización de las heridas, pero confirmó una disminución significativa del dolor en el grupo de la carpeta. Se pensó que las razones de la disminución del dolor podían estar relacionadas con un menor desplazamiento de la pared abdominal y el apoyo de la faja muscular natural [39].

Otro estudio, en el que participaron algunos de los mismos autores y el mismo tipo de aglutinante, fue el primero en investigar el cumplimiento y la experiencia de los pacientes mediante un cuestionario en pacientes con hernia ventral gigante. Se evaluó el uso del aglutinante antes y después de la operación por un período de hasta 2 años y se demostró que el 40% de los usuarios del aglutinante sentían que ayudaba a aliviar el dolor y facilitaba los movimientos y el 98% se sentían mucho más seguros. Sin embargo, el 97% de los usuarios de aglutinante sintieron molestias (por ejemplo, el 45% por el calor, el 30% por las rozaduras, el 10% por el dolor y el 7% por el sarpullido). Además, el 37% sentía que la carpeta no encajaba, el 33% que era incómoda y el 20% que era difícil de poner. Los autores concluyeron que esta carpeta en particular tenía beneficios subjetivos, pero que la incomodidad como el calor y las rozaduras eran problemas significativos, y sugirieron que el ajuste individual y una mejor información en forma escrita y verbal podrían resultar en mejoras [40].

...esta carpeta en particular tenía beneficios subjetivos, pero la incomodidad como el calor y las rozaduras eran problemas significativos...
...no hay diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a las funciones gastrointestinales y pulmonares, sin embargo, el grupo de la faja abdominal caminó más y sus puntuaciones de dolor fueron significativamente más bajas.

Un reciente ensayo controlado asignó al azar a 84 pacientes en dos grupos después del MAS para evaluar el efecto de un aglutinante abdominal en la función del sistema, la movilización, la función pulmonar y el dolor. El aglutinante (Nilstyle, Nokta Medikal) se describió como elástico, hecho de tela de hilo de nylon transpirable, con una altura de 26 cm, aplicado con cintas adhesivas, y que cubre todo el abdomen.

Los autores describieron la elasticidad del aglutinante como "la minimización de la presión injustificada sobre el abdomen". No encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a las funciones gastrointestinales y pulmonares, sin embargo, el grupo de aglutinante abdominal caminó más y sus puntuaciones de dolor fueron significativamente más bajas. Los autores especularon que el uso de aglutinante podría reducir el tiempo del primer flato después de la cirugía y permitir que el movimiento intestinal volviera a la normalidad después de la cirugía debido al aumento de las actividades del paciente. También consideraron que el uso de faja abdominal no sólo contribuía a una mayor distancia de caminata, sino que también mejoraba la calidad de vida y prevenía las complicaciones relacionadas con una distancia de caminata más corta.

...los puntajes de dolor más bajos en el grupo de aglutinante tuvieron un efecto positivo en la eficiencia de los ejercicios respiratorios realizados por los pacientes, y el uso de un aglutinante no afecta negativamente la función pulmonar.

Se sugirió que la disminución de las puntuaciones de dolor en el grupo de aglutinantes tenía un efecto positivo en la eficacia de los ejercicios respiratorios realizados por los pacientes, y que el uso de un aglutinante no afectaba negativamente a la función pulmonar. La conclusión fue que el uso de aglutinante abdominal puede aceptarse como un método no farmacológico, rentable y fácil de usar, que debería emplearse en el tratamiento del dolor agudo de las incisiones. Además, los aglutinantes abdominales permiten que el paciente se mueva más cómodamente, lo que podría reducir las complicaciones derivadas de la inmovilidad a largo plazo después de la cirugía [41].

El primer estudio aleatorio sobre el papel que pueden desempeñar los aglutinantes abdominales después de las intervenciones laparoscópicas se publicó en 2015. Se investigó la reducción del dolor y la formación de seroma en 54 pacientes que se sometieron a una reparación laparoscópica de la hernia umbilical y epigástrica. No se pudo demostrar ningún efecto sobre el dolor, la formación de seroma, la limitación del movimiento, la fatiga, el bienestar general o la calidad de vida entre los dos grupos.

...ya que no se observaron efectos adversos, se podría considerar la posibilidad de un vendaje abdominal postoperatorio después de una reparación laparoscópica para pequeñas hernias ventrales.

Los autores reconocieron que la falta de efecto positivo de los aglutinantes (prendas ETO, Dinamarca) podía deberse al procedimiento laparoscópico con incisiones demasiado pequeñas para causar un trauma quirúrgico y una cantidad demasiado pequeña de seroma. No se encontraron efectos adversos por el uso de la faja abdominal, especialmente no se registraron eventos adversos pulmonares o tromboembólicos, y la mayoría de los pacientes informaron de efectos beneficiosos. Los autores concluyeron que, al no observarse efectos adversos, se podría considerar la posibilidad de utilizar la faja abdominal postoperatoria después de una reparación laparoscópica para las pequeñas hernias ventrales (42).

En una revisión sistemática de la literatura para analizar las pruebas de los efectos clínicos del uso rutinario de los aglutinantes abdominales después de la laparotomía, los procedimientos quirúrgicos laparoscópicos y la abdominoplastia, los autores se quejaron de la mala calidad de los estudios existentes, pero especificaron que los aglutinantes abdominales pueden reducir el dolor postoperatorio temprano después de la laparotomía, pueden reducir la formación de seromas después de la reparación abierta o laparoscópica de la hernia ventral y pueden mejorar la función física después de la MAS. Pidieron más estudios para poder llegar a conclusiones finales, sin embargo, confirmaron que las pruebas apoyan el uso de fijadores abdominales para reducir la angustia psicológica durante los primeros cinco días después de la EMA, y que los fijadores pueden utilizarse sin comprometer la función pulmonar. Encontraron pruebas débiles de que los aglutinantes abdominales aumentan la PAI, pero afirmaron que las implicaciones clínicas siguen siendo desconocidas [43].

...la evidencia apoya el uso de fijadores abdominales para reducir la angustia psicológica durante los primeros 5 días después del MAS, y los fijadores pueden ser usados sin comprometer la función pulmonar.
...los aglutinantes elásticos tienen relativamente poco efecto en la PAI y son mejores para promover la recuperación postoperatoria que los aglutinantes no elásticos.

La presión intra-abdominal fue el foco de un ensayo prospectivo que comparaba 2 tipos de fajas abdominales, una rígida y otra elástica en 57 pacientes. Se concluyó que las fijaciones elásticas tienen relativamente poco efecto sobre la PAI y son mejores para promover la recuperación postoperatoria que las fijaciones no elásticas [44]. Otros autores evaluaron una faja no elástica (un cinturón para levantar pesas) y su influencia en el aumento de la presión abdominal, en particular el efecto sobre la presión intragástrica en pacientes con enfermedad de reflujo gastroesofágico. Se comprobó que el cinturón rígido apretado podía causar un aumento de la presión intragástrica y, por consiguiente, un aumento del reflujo ácido. La conclusión fue que esta relación era probablemente relevante para la asociación entre la obesidad y la enfermedad de reflujo [45]. También se ha publicado otro informe de caso sobre el desarrollo de una hernia intercostal transdiafragmática aguda causada por el uso de un cinturón rígido apretado en combinación con una tos violenta [46]. Aunque estos dos últimos estudios [45-46] no están en relación directa con el SMA, confirman que los aglutinantes rígidos deben utilizarse con precaución, y es razonable concluir que deberían ser una opción poco probable para los pacientes con SMA debido al riesgo de aumento de la PAI.

Los aglutinantes elásticos son ampliamente reconocidos como el tipo estándar de aglutinantes abdominales cuando se aplican después de procedimientos quirúrgicos abdominales importantes. También se usan rutinariamente después de cirugías estéticas como las intervenciones de abdominoplastia. Hay informes de una mayor incidencia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar después de estos procedimientos. Aunque se desconoce la razón, se cree que podría haber una relación entre las manipulaciones y el endurecimiento de las estructuras de la pared abdominal que podría aumentar la PAI y posiblemente podría interferir con el drenaje venoso de las extremidades inferiores y la pelvis después del procedimiento. Varios autores especulan con que las prendas de compresión podrían contribuir a ese aumento de la PAI y causar una mayor incidencia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar después de la abdominoplastia [47, 48].

Los aglutinantes elásticos son ampliamente reconocidos como el tipo estándar de aglutinantes abdominales cuando se aplican después de procedimientos quirúrgicos abdominales importantes. También se usan rutinariamente después de cirugías estéticas...

En un estudio se utilizaron mediciones ultrasonográficas para identificar los cambios venosos en la vena femoral común cuando se utilizaban dos tipos de prendas de compresión (sin descripción detallada) utilizadas comúnmente después de los procedimientos de abdominoplastia en el Brasil. Demostraron que ambas prendas de compresión aumentaban la estasis venosa en las extremidades inferiores y que ésta aumentaba aún más cuando los pacientes se encontraban en la posición de Fowler (la cabecera de la cama elevada 90 grados). La conclusión fue que, aunque el diseño y el concepto del ligante eran diferentes, ambos afectaban el flujo venoso de forma similar, lo que provocaba la estasis, por lo que dos de las posibles complicaciones causadas por no utilizar las prendas de compresión (seroma y recidiva de la diástasis del recto) debían ser controladas mediante la técnica quirúrgica [48]. Sin embargo, los autores no revelaron ningún detalle específico de las prendas de compresión utilizadas, como el grado de compresión, el área corporal cubierta y otros factores que pudieran tener un efecto sobre la PAI y el drenaje venoso, ni si las prendas tenían un efecto sobre la actividad postoperatoria. Es bien sabido que complicaciones como la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar están relacionadas con la inactividad y el exceso de tiempo horizontal en la cama. Se necesitan más estudios para verificar si existe una relación entre el uso de ligantes de compresión y la PAI en la abdominoplastia.

En el cuadro 3 se resumen las conclusiones de la bibliografía de referencia sobre las evaluaciones de las fajas abdominales. Hay un acuerdo general sobre las ventajas para los pacientes en cuanto a un mejor control del dolor, una mayor movilización y comodidad, y que no hay ningún efecto adverso en la función pulmonar, y sólo una débil preocupación sobre si los aglutinantes podrían aumentar la presión intraabdominal después de los procedimientos de abdominoplastia.

Tabla 3. Conclusiones de las evaluaciones de las fajas abdominales.
Referencia y tipo de incisión: Resumen de las conclusiones:
35] Laparotomía (colecistectomía abierta) ...los aglutinantes elásticos parecían mejorar tanto la función respiratoria como el confort de los pacientes...
[36] Laparotomía de la línea media ...los aglutinantes abdominales no tenían un efecto negativo significativo en la función pulmonar, y parecían ayudar a controlar el dolor.
[37] Laparotomía ...ningún efecto clínico objetivo de un uso rutinario de un ligante elástico después del MAS, aunque la mayoría de los pacientes lo encontraron cómodo especialmente durante los primeros días postoperatorios.
38] Laparotomía ...los aglutinantes mejoraron significativamente el rendimiento al caminar en el 5º día postoperatorio, resultó en menos estrés percibido, significativamente menos dolor al entrar y salir de la cama y al caminar, ...no hay diferencia en la función pulmonar entre los grupos. ...las fajas abdominales pueden mejorar la movilización temprana, disminuir el dolor y posiblemente otras complicaciones postoperatorias.
39] Laparotomía de la línea media (Nordicare, Suecia) ...si un aglutinante hace que la rehabilitación después de la cirugía sea mejor y más pacientes puedan beneficiarse, el resultado sería un ahorro de costes para el sistema de salud ...ninguna diferencia significativa en la función pulmonar, la tos, la presión intraabdominal o la curación de heridas, ... una disminución significativa del dolor en el grupo de aglutinantes.
40] Hernia ventral gigante (Nordicare, Suecia) El uso de la carpeta antes y después de 2 años mostró que el 40% sentía que ayudaba a aliviar el dolor y a facilitar los movimientos, el 98% se sentía mucho más seguro, sin embargo, el 97% sentía molestias, por ejemplo, el 45% por el calor, el 30% por las rozaduras, el 10% por el dolor y el 7% por el sarpullido. Además el 37% sintió que la carpeta no encajaba, el 33% que era incómoda y el 20% que era difícil de poner. Esta carpeta tenía beneficios subjetivos, pero la incomodidad como el calor y las rozaduras eran problemas significativos...
41] Laparotomía (Nilstyle, Nokta Medikal) ...no hubo diferencias significativas entre 2 grupos en las funciones gastrointestinales y pulmonares, ...el grupo de aglutinante caminó más y los puntajes de dolor fueron significativamente más bajos. ...el uso de aglutinante podría permitir que el movimiento intestinal volviera a la normalidad después de la cirugía debido al aumento de las actividades del paciente. ...el uso de aglutinante abdominal contribuyó a una mayor distancia de caminata, mejoró la calidad de vida y evitó las complicaciones relacionadas con una distancia de caminata más corta..... Las menores puntuaciones de dolor en el grupo de aglutinante tuvieron un efecto positivo en la eficiencia de los ejercicios respiratorios realizados por los pacientes, ...el uso de aglutinante no afecta negativamente a la función pulmonar.
42] Laparoscopia (prendas ETO, Dinamarca) La falta de efecto positivo de los aglutinantes podría deberse al procedimiento laparoscópico con incisiones demasiado pequeñas para causar un trauma quirúrgico y una cantidad demasiado pequeña de seroma. ...ningún efecto adverso del uso del aglutinante, ningún evento adverso pulmonar o tromboembólico y la mayoría de los pacientes reportaron efectos beneficiosos. ...no hay efectos adversos... se podría considerar un ligante abdominal postoperatorio después de una reparación laparoscópica para pequeñas hernias ventrales
[43] Revisión de la literatura ...la evidencia apoya el uso de fijadores abdominales para reducir la angustia psicológica durante los primeros 5 días después del MAS, ... los fijadores pueden ser usados sin comprometer la función pulmonar. ...evidencia débil de que los aglutinantes abdominales incrementan la PAI, pero declaró que las implicaciones clínicas siguen siendo desconocidas
44] Laparotomía ...los aglutinantes elásticos tienen relativamente poco efecto en la PAI y son mejores para promover la recuperación postoperatoria que los aglutinantes no elásticos.
47, 48] Abdominoplastia ...mayor incidencia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar después de procedimientos de abdomino-plastia. ... las manipulaciones y el endurecimiento de las estructuras de la pared abdominal pueden aumentar el IAP y posiblemente podrían interferir con el drenaje venoso de las extremidades inferiores y la pelvis después del procedimiento. ...las prendas de compresión podrían aumentar el IAP y causar una mayor incidencia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar después de la abdominoplastia.

Movilización postoperatoria después del MAS

Casi todos los autores que evaluaron los aglutinantes abdominales llegaron a la conclusión de que se necesitan estudios prospectivos controlados y aleatorios más amplios para evaluar con precisión el uso de los aglutinantes.

Es muy probable que la medicina basada en pruebas aumente las evaluaciones de los métodos preventivos después de una cirugía abdominal mayor (CMA), incluida la investigación del período posterior al alta, a fin de reducir la incidencia inaceptablemente alta de complicaciones, mortalidad y readmisiones, así como los costos de atención de la salud conexos. Casi todos los autores que evaluaron los aglutinantes abdominales llegaron a la conclusión de que se necesitan estudios prospectivos controlados y aleatorios más amplios para evaluar con precisión el uso de aglutinantes. Así lo subraya la Sociedad Europea de Hernia que, en sus directrices, pide que se realicen estudios de seguimiento a largo plazo para evaluar el impacto que una prescripción de aglutinantes abdominales puede tener en la aparición de hernias incisionales [24].

Se reconoce ampliamente que la promoción de la movilidad temprana, una estrategia basada en la evidencia para mejorar los resultados de los pacientes, es una parte importante de la atención postoperatoria que puede reducir la duración total de la estancia en el hospital. No obstante, en unas pocas publicaciones se describe la movilización temprana como una intervención. La Sociedad de Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (ERAS) ha elaborado directrices tanto para los profesionales como para los pacientes con el fin de fomentar la recuperación rápida después de la cirugía. Se aconseja a los pacientes que no estén en cama después de una cirugía de colon y recto durante dos horas el día de la cirugía y durante seis horas al día en cada día siguiente hasta el alta hospitalaria [49].

...sólo unas pocas publicaciones describen la movilización temprana como una intervención.
...la falta de cumplimiento podría atribuirse al dolor, la fatiga, la falta de motivación y los apegos quirúrgicos...

Sin embargo, se ha informado de que el cumplimiento de estos objetivos es bajo. En una sociedad multi-institucional de ERAS, el cumplimiento fue del 48% en el primer día post-operatorio y del 28% al día siguiente. Se especuló que la falta de cumplimiento podría atribuirse al dolor, la fatiga, la falta de motivación y a los accesorios quirúrgicos como drenajes, tubos nasogástricos, catéteres urinarios, líneas intravenosas y epidurales que requieren un poste para ser transportados por el paciente o el cuidador. Se ha comprobado que estar de pie y caminar incluso en el primer día postoperatorio, en lugar de "tiempo fuera de la cama", incluido el estar sentado, son las actividades más importantes para promover el retorno de la función gastrointestinal, la recuperación general y acortar la duración de la estancia en el hospital.

La movilización temprana y agresiva tiene el potencial de reducir la inflamación, aumentar la fuerza muscular en el momento de la descarga, facilitar la recuperación de la capacidad de ejercicio funcional, prevenir las complicaciones respiratorias, mejorar el estado funcional percibido por uno mismo y promover un retorno más rápido de la función gastrointestinal [50-52].

La cuestión es cómo asegurarse de que los pacientes cumplan con los programas de recuperación mejorada (ERP) en y más allá de la estancia en el hospital. La disponibilidad de personal hospitalario, en particular enfermeras y fisioterapeutas, para ayudar a los pacientes a movilizarse y aumentar los intervalos y la duración de esa asistencia puede tener un impacto importante en una recuperación rápida. Algunos pacientes son trasladados a la sala de recuperación a última hora del día o de la noche. Por ello, es menos probable que se levanten de la cama o caminen debido a la falta de asistencia, ya que hay menos enfermeras y profesionales de la salud aliados que trabajan en los turnos de noche y de noche. Hay pocas pruebas en la bibliografía sobre las mejores estrategias para promover el cumplimiento de la movilización temprana.

Se ha comprobado que estar de pie y caminar incluso en el primer día postoperatorio, en lugar de "tiempo fuera de la cama", incluido el estar sentado, son las actividades más importantes para promover el retorno de la función gastrointestinal, la recuperación general y acortar la duración de la estancia en el hospital.
Hay pocas pruebas en la literatura sobre las mejores estrategias para promover el cumplimiento de la movilización temprana.

Se ha sugerido un posible enfoque para añadir personal dedicado a la movilización de los pacientes; por ejemplo, un fisioterapeuta. Sin embargo, se desconoce el beneficio adicional de este enfoque de uso intensivo de recursos [50, 51].

Se ha demostrado que el tiempo de permanencia fuera de la cama disminuía cuando había accesorios quirúrgicos como los drenajes, y se ha documentado una relación directa entre el número de drenajes quirúrgicos y la cantidad de tiempo que los pacientes pasan fuera de la cama [51].

Antes de que pueda tener lugar la movilización, el personal de enfermería tendrá que evaluar y organizar todos los desagües y dispositivos para asegurar su sujeción y evitar que se produzca un desplazamiento. Este procedimiento es importante para la seguridad del paciente. El mismo procedimiento tiene que realizarse después de la movilización. Esto puede tener un efecto negativo en el cumplimiento de los programas de movilización, ya que lleva mucho tiempo. Además, el personal debe dedicar tiempo a explicarle al paciente la importancia de la movilidad, incluso cuando los sistemas de drenaje están conectados al paciente, para eliminar cualquier ansiedad o estrés indebido. El más mínimo movimiento o desplazamiento del dispositivo puede crear dolor o molestias al paciente, reduciendo la cantidad de actividad que puede sentir que puede realizar. Puede que no tengan confianza para salir de la cama sin ayuda, dejándolos dependientes de la ayuda del personal del hospital, disminuyendo aún más el cumplimiento de los programas de actividad. Fomentar la independencia con la actividad y aplicar un alivio eficaz del dolor proporcionará confianza en que se puede lograr una movilidad segura a pesar de la presencia de tubos de drenaje.

...aunque ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) reconoce el posible efecto positivo alcanzado al usar fajas abdominales y, que no se han reportado efectos adversos después del MAS, no se aconseja a los pacientes que usen una.

Es interesante observar que, aunque la sociedad de la ERAS reconoce el posible efecto positivo alcanzado por el uso de fajas abdominales, y que no se ha informado de ningún efecto adverso después de la ERAS, no se aconseja a los pacientes que usen una. Como ejemplo, ERAS da este consejo a los pacientes al toser: "intente sujetar su abdomen para reducir el dolor", y "respire profundamente y tosa usando una pequeña manta o almohada para apoyar su incisión" [49].

Lazos abdominales básicos

Los aglutinantes abdominales son comunes y se dispone de una gran selección de aglutinantes de productos básicos. Típicamente, los aglutinantes consisten en una banda ancha hecha de una variedad de materiales elásticos, no elásticos o una combinación de tales materiales. Se envuelven alrededor de la región abdominal del paciente y normalmente se cierran mediante un cierre de gancho y bucle de un solo tejido, o una serie de cierres de gancho y bucle. La imagen de la derecha muestra una variedad de fijadores encontrados en línea buscando "fijadores de compresión abdominal quirúrgica".

...los aglutinantes existentes son muy similares en diseño y no tienen diferencias de diseño distintivas.

Los materiales utilizados en los aglutinantes comunes son en muchos casos pesados, no ventilados y obtenibles en colores blancos o beige. Estos aglutinantes pueden ser cálidos e incómodos de usar después de la cirugía, y a menudo tienen problemas para arrastrarse, rodar o enrollarse en el cuerpo, lo que los hace más incómodos [40]. Además, los aglutinantes no están diseñados para acomodar tubos de drenaje u otros dispositivos quirúrgicos. Esto obliga al personal sanitario a hacer agujeros en el material [38] y a separar los drenajes u otros aparatos de sus aparatos de conexión antes de que puedan pasarlos de un lado a otro del aglutinante, acción que aumenta potencialmente el riesgo de infección. Las dificultades para aplicar un aglutinante común pueden retrasar el momento en que los pacientes pueden empezar a utilizar y beneficiarse de las ventajas del uso del aglutinante.

En la mayoría de la bibliografía sobre evaluaciones de los aglutinantes abdominales no se identifican los aglutinantes ni se describe el tipo de materiales, si está ventilado o no, el grado de elasticidad, el método de dimensionamiento utilizado, la altura del aglutinante, el grado de compresión y otras características relacionadas con el diseño que pueden tener un impacto importante en los resultados del uso de un aglutinante. Lo más probable es que esto se deba a que los ligantes existentes son muy similares en cuanto a su diseño sin diferencias de diseño distintivas. Además, pueden ser suministrados por una tienda ortopédica local que puede no tener criterios particulares para seleccionar el tipo de aglutinante abdominal, o bien los aglutinantes son adaptados a medida por la tienda. Los pocos estudios que identifican las carpetas utilizadas también carecen de descripciones detalladas.

La mayoría de los investigadores consideran justificado que los pacientes utilicen fajas abdominales elásticas después de una cirugía abdominal mayor, sin embargo, no hay directrices claras sobre su uso después de la MAS. Los beneficios potenciales incluyen: menor riesgo de dehiscencia, hernia incisional y desarrollo de hematoma en la herida, reducción del dolor y del miedo al dolor, mejora de la función intestinal y aumento de la actividad física [24, 34-44, 52-53]. Los efectos negativos especulados son pocos e incluyen: peor suministro de sangre en la herida postoperatoria, presión sobre los drenajes (si procede), aumento de la presión intraabdominal, debilitamiento de los músculos del torso y aumento de la tensión de la pared abdominal como resultado del esfuerzo de colocar la carpeta [53].

La mayoría de los investigadores consideran justificado que los pacientes utilicen fajas abdominales elásticas después de una cirugía abdominal mayor, sin embargo, no hay directrices claras sobre su uso después de la MAS.
Entre los posibles beneficios figuran: menor riesgo de dehiscencia, hernia incisional y desarrollo de hematomas en las heridas, reducción del dolor y del temor al dolor, mejora de la función intestinal y aumento de la actividad física.

La falta de directrices da lugar a que no se recomiende claramente el grado de presión aplicado en el abdomen y la duración del tiempo que debe utilizarse un aglutinante. Un autor utilizó el manguito de un medidor de presión colocado entre la carpeta y la piel para lograr la misma presión (lectura de 10 mmHg) en la pared abdominal [53]. Sin embargo, la mayoría de los autores parecen dejar que el nivel de comodidad del paciente guíe el grado de compresión de las estructuras abdominales. También faltan en la literatura datos sobre el diseño de un aglutinante de compresión abdominal efectivo y cómodo, incluyendo los cinturones de ostomía.

Un cambio radical en el diseño de los ligantes abdominales

El estado actual de las complicaciones después de una cirugía abdominal mayor, las dificultades para cumplir con las actividades postoperatorias y los programas de recuperación mejorados tanto para los pacientes como para el personal de atención de la salud, además del estilo ordinario de las fajas abdominales comunes, han sido factores clave que han llevado al desarrollo de un nuevo y amplio cambio de diseño de las fajas abdominales, a saber, el soporte abdominal QualiBelly Advanced[54].

A continuación se presentan extractos del "Resumen de la invención" en la descripción de la patente [55]: QualiBelly Advanced es una carpeta de compresión postoperatoria con características avanzadas para la compresión, la inspección y el cuidado de heridas, el drenaje, la ostomía y otras acomodaciones de dispositivos, accesorios para la organización de la línea y el soporte de dispositivos de recolección, y para la estimulación de la mejora de la postura, el espíritu y el sentido de seguridad.

QualiBelly Advanced consiste en tres bandas elásticas que se superponen y están unidas entre sí por pequeñas puntadas verticales integradas en el material y dispuestas con una distancia igual y relativamente corta entre ellas a lo largo de la longitud de las bandas elásticas, formando así el aglutinante de compresión. Cada banda elástica tiene cierres de gancho y bucle de tela en los extremos, y el método de puntadas verticales para unir las bandas elásticas permite ajustes individuales de compresión de cada banda. Esto permite variar la compresión a lo largo de una línea vertical en el abdomen del paciente, de modo que la compresión puede adaptarse al tipo de cirugía realizada y al nivel de comodidad deseado por el paciente.

 

QualiBelly Advanced proporciona acceso a la zona de compresión para la inspección y el cuidado de la herida abriendo una o dos de las bandas y dejando al menos una o dos de las bandas cerradas. Esto elimina la necesidad de abrir la carpeta de compresión total, con lo que se disminuye el dolor y se aumenta la comodidad para el paciente y se mantiene el soporte de compresión en el abdomen del paciente en todo momento. Esto se logra espaciando los puntos verticales a una distancia calculada de los extremos de cada una de las bandas, lo que hace que los extremos de cada banda se desprendan de las bandas adyacentes en una longitud igual a la distancia calculada deseada. Así, si una de las bandas está abierta, se crea un área de acceso separando los extremos de la banda abierta para exponer el abdomen.

 

Además, QualiBelly Advanced permite que los tubos de drenaje, las líneas de drenaje, los dispositivos de ostomía, las líneas de conducción de los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) y otros dispositivos que pueden salir del abdomen de un paciente después de cirugías o traumatismos importantes, pasen del abdomen del paciente al lado externo de QualiBelly Advanced cerrando el gancho y el bucle de tela en una banda por encima de dichos dispositivos, y cerrando el gancho y el bucle de tela en la banda adyacente por debajo de dichos dispositivos. De este modo, QualiBelly Advanced elimina la necesidad de separar los tubos de drenaje, las líneas de drenaje, los dispositivos de ostomía, las líneas de conducción de los Dispositivos de Asistencia Ventricular Izquierda (LVAD) y otros aparatos, disminuyendo así el potencial de complicaciones, infecciones y los costos de atención de la salud conexos. Además, QualiBelly Advanced elimina la necesidad de hacer agujeros en el material de unión de compresión, lo que evita cualquier desgarro y desgaste del material.

QualiBelly Advanced proporciona accesorios para organizar y fijar líneas de drenaje y botellas de recolección de todos los tamaños, líneas de conducción y otros dispositivos que pueden necesitar ser fijados al lado externo de la carpeta de compresión por un período de tiempo de manera segura

 

QualiBelly Advanced ofrece además la posibilidad de transformarse en un aglutinante de compresión inferior cuando se abre el gancho y el bucle de tela de la banda elástica superior y se dobla la banda superior sobre la banda adyacente, tras lo cual el gancho y el bucle de tela se vuelve a cerrar. De esta manera, se alivia cualquier presión en la parte superior del abdomen y se aumenta el confort y el apoyo de la espalda de los pacientes al sentarse.

Las características distintivas de QualiBelly Advanced, tal como se describen en la patente, se ven aún más realzadas por la elección de un material suave, pero fuerte, sin látex, ultraligero, que tiene franjas de tela que se alternan con franjas de espacios de "respiración" ventilados, para asegurar el "control de la temperatura". Al mantener una elasticidad estrechamente controlada dentro de +/- 10%, el grado de compresión es consistente para aumentar el confort y la sensación de seguridad. Además, se eligió un material de un alentador color verde brillante en contraste con los colores blanco o beige que se utilizan a menudo en las encuadernaciones ordinarias.

QualiBelly Advanced ha sido diseñada para proporcionar una carpeta postoperatoria avanzada con características de compresión que tienen el potencial de disminuir las complicaciones postoperatorias como la dehiscencia de la herida abdominal, las infecciones y las formaciones de hernia, y para ayudar a los pacientes a tener menos dolor, una mayor comodidad, así como para fomentar el espíritu del paciente en el período postoperatorio a través de una mayor sensación de seguridad y libertad para usar sus manos durante la actividad. Al mejorar también la postura del paciente, promueve una respiración más profunda y eficaz con el potencial de disminuir las complicaciones pulmonares y los costos conexos de la atención de la salud. Además, la practicidad en el uso del QualiBelly Advanced no sólo ahorra tiempo al personal, sino que también permite que una sola persona abra y cierre la carpeta en pacientes de todos los tamaños gracias al diseño especial de 3 bandas con ranuras y cierres individuales. Además, el soporte universal del dispositivo hace que sea más rápido y fácil liberar al paciente de la cama para su movilización, y permite que las botellas de drenaje y otros dispositivos se fijen directamente a los pacientes cuando corresponda.

La reacción inicial tanto de los pacientes como del personal sanitario ha sido abrumadoramente positiva. A los pacientes les gusta especialmente la comodidad del material y los ajustes individuales de compresión de las bandas, y el personal de atención de la salud aprecia la facilidad de uso práctico y la adaptación sin complicaciones a todo tipo de aparatos quirúrgicos que un paciente pueda tener después de la cirugía.

Se necesitan estudios de investigación para verificar las pruebas clínicas de QualiBelly Advanced como método complementario para disminuir las complicaciones postoperatorias después de una cirugía abdominal mayor.

Conclusión

Las complicaciones postoperatorias después del MAS representan una carga significativa para los proveedores de atención médica en todo el mundo. La incidencia, la mortalidad, las tasas de readmisión y los costos conexos después del MAS son inaceptablemente altos. Lo más probable es que los países en desarrollo sigan aumentando el gasto en atención de la salud per cápita, lo que incrementará aún más el número de casos de SAM, incluidos los costos adicionales conexos del tratamiento de las complicaciones. Un 40% importante de las complicaciones después del SAM se producen después del alta, lo que debería dar lugar a un examen minucioso del período postoperatorio, en particular después de salir del hospital. Es fundamental evaluar los métodos eficaces para prevenir y reducir la incidencia de las complicaciones postoperatorias.

En la literatura se ha establecido que las fajas abdominales ordinarias no tienen ningún efecto negativo en la función pulmonar y pueden mejorar la movilización postoperatoria temprana, lo que es importante para evitar complicaciones tromboembólicas y de otro tipo después de la cirugía y mejorar la recuperación en general. La literatura también apoya que los aglutinantes pueden disminuir el dolor postoperatorio, la formación de seromas, mejorar la comodidad, la sensación de seguridad y dar un efecto psicológico positivo. Además, se especula que los aglutinantes podrían prevenir la aparición de la formación de hernias incisionales, aunque no está demostrado. Salvo una débil duda sobre un posible aumento de la presión intraabdominal en relación con los procedimientos de abdominoplastia, las desventajas que se han notificado sobre los aglutinantes ordinarios se referían principalmente a la sensación de calor, malestar y presión en la zona superior del abdomen.

La investigación sobre los aglutinantes abdominales no es exhaustiva y se necesitan estudios más profundos para establecer su influencia en la disminución de las complicaciones postoperatorias como la dehiscencia de las heridas, la infección,s y la hernia; sin embargo, hay suficientes indicios de que los aglutinantes abdominales pueden ayudar a los pacientes a movilizarse más pronto, de manera más segura y con menos dolor, y que no causan ningún daño. Esto justifica la gran necesidad de una nueva generación de aglutinantes de compresión avanzados que puedan resolver los problemas del usuario con los aglutinantes ordinarios existentes, que los pacientes y el personal de atención de la salud deben abordar diariamente. Ninguno de los aglutinantes de compresión abdominal ordinarios que se utilizan actualmente adopta un enfoque global para resolver esas dificultades.

QualiBelly Advanced está diseñado teniendo en cuenta las necesidades totales del paciente postoperatorio y del personal sanitario. Esta faja abdominal avanzada promueve la disminución del dolor y de las complicaciones de la herida, mejora el acceso a la herida y mantiene el soporte de la misma durante la inspección y el cuidado, mejora la comodidad general para el paciente y la conveniencia funcional para el personal, y estimula a los pacientes a una movilización más temprana en el período postoperatorio, lo que puede conducir a un alta más temprana del hospital con la consiguiente disminución de los costos de la atención de la salud.

QualiBelly Advanced es la primera carpeta abdominal diseñada específicamente con los desafíos existentes en materia de salud después de la MAS en mente, como se revisa en este documento. En comparación con los diseños de carpetas abdominales ordinarias, QualiBelly Advanced tiene numerosas ventajas adicionales tanto para los pacientes como para el personal de atención de la salud, lo que aumenta el potencial de mejores resultados clínicos y el consiguiente ahorro de costos para los sistemas de atención de la salud. Se necesitan más investigaciones y estudios de evaluación de la aplicación clínica de QualiBelly Advanced para demostrar esta proposición.

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